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一例老年房颤的个案护理护理个案

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1 一例老年阵发性房颤的护理体会 清华大学医院急诊科主管护师 引言:心房颤动(简称房颤AF)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75 岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600 次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160 次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关,未来50 年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 一、 病历介绍 患者女性,85 岁,间断发病;主因“间断心悸16 年再发7小时”来院就诊。 既往史:高血压病史2 年,最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次,1 天1 次。16 年前劳累后出现心悸,在香港医院诊治后好转出院。2005 年再次发作心悸,心电图诊断:心房纤颤,予胺碘酮治疗(具 体治疗方 案 不详 )后好转,之后一直病情 平 稳 。今 年3 月 份 劳累后感 心悸,自 服10 粒 速 效救 心丸 约30 分钟 后好转。 现病史:7 小时前因劳累再次出现心悸,无 胸 闷 、胸 痛 ,无恶 心、呕 吐 ,无 发热 ,无 头 晕 ,自 服5 粒 速 效救 心丸 无 好转,为进 一步 诊治来院。 查 体:T36.5℃ ,P90 次/分,R16 次/分,BP115/70mmHg。神2 清,精神可,自动体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心界不大,心率100 次/分,心音强弱不等,心律不齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。 急诊心电图检查:心房纤颤。心梗三项:阴性。 二、 病程及治疗过程 急诊5 小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测,给予胺碘酮静点抗心律失常治疗;低流量鼻导管吸氧;患者高龄,最高血压160/70mmHg,可暂不予降压治疗,进一步监测血压;。完善辅助检查;血尿便常规,生化、凝血功能、甲状腺功能,心脏、腹部彩超等。入院19 小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常,给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁 保 肝治疗;TSH5.280u/ml,目 前 为 亚 临 床 甲减 ;凝血功能:D-dimer986.5ng/ml, 抗凝防 栓 塞 给予低分子 肝素 皮下注 射 ,入院后第 7 天 ,给予停 低分子 肝素 皮下注 射 ,口服 华 法 林 抗凝治疗。入院治疗 10 天 后,D-dimer593.1ng/ml 自觉 症 状无,病情 好 转...

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