一例老年房颤的个案护理护理个案

1 一例老年阵发性房颤的护理体会 清华大学医院急诊科主管护师 引言：心房颤动（简称房颤AF）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75 岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600 次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160 次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50 年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 一、 病历介绍 患者女性，85 岁，间断发病；主因“间断心悸16 年再发7小时”来院就诊。 既往史：高血压病史2 年，最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次，1 天1 次。16 年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005 年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具 体治疗方 案 不详 ）后好转，之后一直病情 平 稳 。今 年3 月 份 劳累后感 心悸，自 服10 粒 速 效救 心丸 约30 分钟 后好转。 现病史：7 小时前因劳累再次出现心悸，无 胸 闷 、胸 痛 ，无恶 心、呕 吐 ，无 发热 ，无 头 晕 ，自 服5 粒 速 效救 心丸 无 好转，为进 一步 诊治来院。 查 体：T36.5℃ ，P90 次/分，R16 次/分,BP115/70mmHg。神2 清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100 次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。 急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。 二、 病程及治疗过程 急诊5 小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19 小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁 保 肝治疗;TSH5.280u/ml，目 前 为 亚 临 床 甲减 ；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml, 抗凝防 栓 塞 给予低分子 肝素 皮下注 射 ,入院后第 7 天 ，给予停 低分子 肝素 皮下注 射 ，口服 华 法 林 抗凝治疗。入院治疗 10 天 后，D-dimer593.1ng/ml 自觉 症 状无，病情 好 转...