下载后可任意编辑2024 年医保审核个人工作总结__年,我院在医保中心的领导下,根据《__铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,仔细开展工作,落实了一系列的医保监管措施,法律规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下:一、建立医疗保险___有健全的医保管理___。有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图,以方便广阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,定期发放医保政策宣传单__余份。科室及医保部门及时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。___全院专门的医保知识培训___次,有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况__年___-__月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金__万元,门诊刷卡费用__万元。药品总费用基本控制在住院总费用的___%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年___月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即实行措施整改。第 1 页共 9 页下载后可任意编辑加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。CT、彩超等大型检查严格___适应症,检查阳性率达___%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方根据医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双___策理解上发生冲...