中医病历模板

病 历 姓名：X X X 科别：内科 床号； 住院号 1 姓 名 ： XXX 病 区 ： 内 科 性 别 ： X 出 生 地 ： 重 庆 XXX 年 龄 ： XX 岁 住 址 ： XXX 镇 XX 村 XX 组 民 族 ： 土 家 族 入 院 日 期 ： 2012 年06 月07 日08 时52 分 婚 姻 ： 已 婚 记 录 日 期 ： 2012 年06 月07 日08 时52 分 职 业 ： 农 民 病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 发 病 节 气 ： 霜 降 之 后 第 一 天 可 靠 程 度 ： 可 靠 主 诉 ： 右 侧 腰 腿 痛 、 活 动 不 利 3 天 。 现 病 史 ： 入 院 前3 天 ， 摔 倒 后 出 现 右 侧 腰 腿 刺 痛 、 麻 木 、 活 动 不 利 ， 劳 动 后 加 重 ， 平 卧 位 休息 可 暂 减 轻 ， 无 发 热 、 偏 瘫 、 腹 痛 等 症 。 院 外 治 疗 (用 药 不 详 )无 好 转 ， 遂 来 我 院 就 诊 ， 门 诊 以“热淋(泌尿系感染)”收入 住 院 。 入 院 症 见： 右 侧 腰 腿 刺 痛 、 麻 木 、 活 动 不 利 ， 神清精神差，食少， 失眠， 二便正常， 体重 无 明显变化。 （仍需治 疗 的合并疾病 情况）: . 既往史 ： 平素体健；否认“肺痨、痢痢”等传染病史，无消渴、眩晕等病史，否认外伤、手术史及精神创伤史 ，无输血及制品史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾无特殊异常。 个人史：出生于本地，未到外地久居，务农 ， 否认疫水、疫源接触史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好，否认毒物接触史。 4-6 病 历 姓名：XXX 科别：内科 床号； 住院号 2 月经及婚育史：15--2012.02.01,经量约30ML，无痛经史及 白 带 异 常 病 史 ，22 岁结婚， 30 妊5 足2 流3 早0，爱人体健，夫妻关系和睦，生育孩子2 个。 家族史：父母健康，弟、妹、儿女体健，否 认 家 族 中 有 类 似 疾 病 、 传 染 病 及 遗 传 病 病 史 。 体 格 检 查 T：36.8℃ P． 55 次／分 R： 21 次／分 BP： 123／70 ㎜ Hg 体重: KG 神志清楚，发育正常，营养中等，无病容，步入病房，神志清楚，自主体位，表情自如，步态正常，查体合作。舌质淡红，苔白微腻,脉弦而有力。全身皮肤、粘膜色泽无异常，温、湿度及弹性正常，无皮疹、水肿、黄染、瘀点、...