医 院 入 院 记 录 科 别 ： 康 复 科 病 床 号 ： 9 门 诊 号 ： 住 院 号 ： xxxx 姓 名 ： 王 ×× 性 别 ： 男 年 龄 ： 36 岁 婚 况 ： 已 婚 职 业 ： 干 民 族 ： 汉 出 生 地 ： 梓 潼 住 址 ： 县 城 某 单 位 单 位 ： 发 病 节 气 ： 小 寒 后 4 天 入 院 日 期 ： 2011 年 1 月 10 日 10:00 记 录 日 期 ： 2011 年 1 月 10 日 11:00 病 史陈 述 者 ： 患 者 本 人 主 诉 ： 右 膝 关 节 内 固 定 术 后 1 月 余 现 病 史 ： 患 者 35 天 前 在 路 上 行 走 时 ， 被 一 辆 摩 托 车 迎 面 撞 倒 后 致 右 腿 肿 胀 疼痛 不 能 站 立 ， 立 即 被 120 急 救 送 入 我 院 外 2 科 ， 经 X 光 摄 片 后 提 示 ： 右 侧 髌 骨 横 断性 骨 折 ， 遂 收 入 住 院 治 疗 ， 并 于 2010 年 12 月 10 日 10:00 在 持 硬 麻 醉 下 行 右 侧 髌 骨 内 固 定 术 ， 术 后 继 续 给 予 对 症 治 疗 ， 于 今 日 10:00 转 入 我 康 复 科 治 疗 ， 入 院 时 症 见 ： 患 者 体 形 肥 胖 、 拄 双 拐 步 入 病 房 、 语 言 清 晰 、 面 色 红 润 、 纳 食 尚 可 、 二 便 正 常 。 既 往 史 ： 既 往 体 健 ， 否 认 食 物 药 物 过 敏 史 及 输 血 史 。 个 人 史 ： 出 生 于 本 地 ， 工 作 于 本 地 ， 余 无 特 殊 。 婚 育 史 ： 2005 年 结 婚 ， 育 有 1 女 ， 5 岁 ， 均 体 健 。 家 族 史 ： 否 认 家 族 遗 传 病 史 。 体格检查 T： 37.2℃， P： 70 次/分， R： 21 次/分， BP： 120/75mmhg 望、 闻、 切诊 ： 患 者 体 形 肥 胖 ， 营养良好， 神志清 楚、 面 色 红 润 、 精神较好， 语 言 清 晰 ， 舌质青紫， 苔白腻、 脉涩。 皮肤粘膜无 黄染， 未见 斑疹及 瘰疬， 浅表淋 巴结 无 肿 大， 气 管居中、 颈项无 强直， 胸廓对 称无 畸形 ， 双 肺呼吸音清 晰 ， 未闻及 干 湿罗音， 心律 70 次/分， 律齐， 各瓣膜听诊 区未闻及 病 理性 杂音， 腹部...
