感 冒 初 诊 2012-3-8 9:00am 主 诉 :咽 痛 鼻 塞 咳 嗽 2 天 现 病 史 ： 入 院 前 2 天 不 慎 受 凉 后 ， 出 现 咽 痛 、 鼻 塞 ， 继 而 出 现 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 非刺 激 性 ， 较 剧 烈 ， 痰 呈 黄 绿 色 ， 量 少 ， 难 咯 ， 并 感 轻 度 畏 寒 ， 全 身 酸 痛 不 适 ， 无寒 战 高 热 ， 无 头 晕 头 痛 ， 无 胸 闷 心 悸 ， 无 腹 痛 腹 泻 等 ， 未 予 注 意 ， 未 经 任 何 处 理 ，经 休 息 上 述 病 情 无 好 转 ， 今 求 诊 我 院
既 往 史 ： 既 往 体 键
体 格 检 查 ： T37
1 ℃ 神清神疲， 咽 红， 舌红苔黄 ， 脉浮数， 双肺呼吸音清， 未及干湿性 罗音， 心 率 80 次/分， 腹 部未 见异常
辅助检 查 ： 血常规： 未 见异常
初 步诊 断： 中 医 诊 断： 感 冒 —风 热 西 医 诊 断： 急 性 上 呼吸道 感 染 诊 疗 计 划 :1
避 风 寒 ， 慎 起 居
中 医 治 则 ： 辛 凉 解 表 ， 宣 肺清热 ， 方 取 银 翘 散 加 减
金 银 花 9 g 连 翘 9 g 竹 叶6 g 荆 芥9 g 牛 蒡 子9 g 淡 豆9 g 薄 荷3 g 甘 草3 g 桔 梗12 g 芦 根9 g 水 煎X3 剂 水 煎 服 日 一 剂 3
不 适 随 访
医 生 签 名 ： 咳 嗽 初 诊 2012-3-8 9:00am 主 诉 :咳 嗽 咳 痰 8 天 现 病 史 ： 入 院 前 8 天 不 慎 受 凉 后 ， 出 现 咽 痛 、 鼻 塞 ， 继 而 出 现 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 非刺 激 性 ， 较 剧 烈 ， 痰 呈 黄 绿 色 ， 量 多 ， 易 咯 ， 并
