中国血脂管理指南(2023)

中国血脂管理指南（2023 年） 特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性， 所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对 8 类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。 01 高血压 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。在进行人群ASCVD 风险评估时（图 1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的 LDL-C 目标值，予以积极降胆固醇治疗。 图 1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图 02 糖尿病 糖尿病是ASCVD 的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 正常或轻度升高，但其LDL 颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。 推荐糖尿病患者采用LDL-C 和非HDL-C 同时作为降脂目标。≥40 岁的糖尿病患者均为高危， 1 型糖尿病病程≥20 年可作为高危。而＜40 岁的糖尿病患者，应结合ASCVD 其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定 ASCVD 风险；如患者有≥3 个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD 高危。对于 ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者，均应将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下（表 1）。 表 1 糖尿病患者血脂目标值推荐 建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果 LDL-C 不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9 抑制剂。如果 LDL-C 达标后仍有TG 增高或非HDL-C 不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3 脂肪酸或贝特类药物。 03 慢性肾脏病 合并 CKD 的CVD 患者死亡风险显著增高。CKD 3~4 期患者直接归于 ASCVD 高危人群。CKD3-5 期患者的降脂治疗推荐，见表 2。 值得注意的是，CKD 患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或估算肾小球滤过率（eGFR）＜30 ml/（min·1.73 m²）时，并且发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高肌酐水平，中重度 CKD 患者与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险。 表 2 CKD 3~5 期患者降脂治疗 04 脑卒中 在缺血性脑卒中二级预防中，他汀类药物每降...