儿科病例 姓名 张 ×× 性别 男 年龄 10 月 主诉：发 现 面 色 苍 白 一 月 余
现病史：患 儿 一 月 前 因 发 热 、 咳 嗽 去 医 院 就 诊 ， 当 地 医 院 发 现 患 儿 面 色 苍 白 ， 即 给 予 血 常 规 检 查 ，谓 有 “贫血 ”给 于补血 药服用， 药名不详
服用两天后， 因 患 儿 不适而自行停药
近一 周发 现 患 儿面 色 苍 白 加重， 即 来我院 进一 步检 查
患 儿 无黑便、 鼻血 丑， 发 病以来食欲差， 经常 哭闹,小便正常
过去史：自生后至六个月 经常 腹泻
无“肝炎、 结核”传染病史
无药物及其他过敏史
无手术及创伤史
个人史：第 1 胎， 第 1 产， 足月 顺产， 母乳喂养， 未加辅食
按序进行预防接种
家族史：父母体健， 非近亲婚配
家 中 无类 似 病人
体 格 检 查： T37℃ , P 120 次 /分 ， R30 次 /分 ， BP 11 /8kPa, 身高72cm, 体重9 kg 一般 情 况：神志 清 营养 好 面容 苍 白 皮肤 无黄 染 皮疹 无瘀 点 瘀 斑 浅表淋巴结：颈部 可 及两枚 绿 豆 大 小淋 巴 结 腋窝 未及 腹股沟 未及 头 部：前囱 平 ，囱门大小 1×1 cm, 眼脸 苍 白 ， 瞳孔大小 等 大 等 圆 ， 光反应 存 在 ，耳 无溢 脓 ， 鼻 无异 常 口 腔：颊粘膜 光 滑 ， 咽 无充 血 ，扁桃体大小（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）不肿 大 颈 部：软√、有抵抗 ， 气管 居 中 ， 颈静脉怒张（有、无√）甲状腺 不肿 大 胸 部：胸廓 对 称 ， 轻 度 郝 氏 沟 心 脏：望 心 前 区 无隆 起 触 无震 颤 叩 心 界 不扩 大 听 无杂 音 肺 部：望 呼 吸 稍 促 触 两侧 语 颤 对 等 叩呈 清 音 听 未闻 及罗
