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儿童骨骺损伤分型及预后

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儿童骨骺损伤 北京积水潭医院小儿骨科 朱振华 骺损伤定义:骺损伤(physeal injuries) 是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环( Ranvier 区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 骺损伤原因:骺骨折常见,其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。 骨科医生容易忽略的问题 遇到急诊病人要注意病人的全身情况(心、脑、肺、腹部) 要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的 «Tachdjian» 要了解儿童骨折和骺损伤的特点 要注意防止筋膜间隔综合征 儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折 骺损伤本身即可引起后遗症。如股骨远端骺早闭,骨桥形成,膝外翻畸形;胫骨远端内侧骺损伤,可以导致踝内翻畸形。 骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理 骨骺的分类: 压迫性骨骺:四肢长骨的骨端是关节内骨骺,承受从关节传来的压力,使骨纵向的生长。 牵拉性骨骺:位于肌肉的起止点,承担肌肉的牵拉力,不构成关节,也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。 骺板的分类: 1867 年 Ollier 首先对位于骨骺(epiphyseal、secondary ossification center)和干骺端( metaphysis)之间的骺(生长)板 (Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage)进行描述。骺(生长)板分为 盘状骺板:长骨的骺板 球状骺板:多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板,随生长发育,一端变为盘状骺板,而另一端较快被替代,形成球状关节软骨。 骺板的组织学结构: 静止细胞层:是幼稚软骨细胞的源泉 生发层:基质丰富 肥大细胞层:软骨基质少,最易发生骺分离损伤 成骨区:髓腔-滋养动脉 骺端-骨膜血管 骨的生长存在以下形式: 骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。 在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动,使骨干长度增加。 外骨膜→成骨、内骨膜→塑形,使骨横向生长。 Ranvier 区的作用——骺生长板环形扩大 Ranvier 区:1873 年 Ranvier 发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞: 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix 软骨膜环 Ranvier 区内三种细胞的作用: 成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织. 软骨细胞-纵向生长 成纤维细胞限制 Ranvi...

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