儿童骨骺损伤分型及预后VIP专享

儿童骨骺损伤 北京积水潭医院小儿骨科 朱振华 骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries) 是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ Ranvier 区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。 骨科医生容易忽略的问题 遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部） 要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的 «Tachdjian» 要了解儿童骨折和骺损伤的特点 要注意防止筋膜间隔综合征 儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折 骺损伤本身即可引起后遗症。如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。 骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理 骨骺的分类： 压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。 牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。 骺板的分类： 1867 年 Ollier 首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板 （Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。骺（生长）板分为 盘状骺板：长骨的骺板 球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。 骺板的组织学结构： 静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉 生发层：基质丰富 肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤 成骨区：髓腔－滋养动脉 骺端－骨膜血管 骨的生长存在以下形式： 骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。 在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动，使骨干长度增加。 外骨膜→成骨、内骨膜→塑形，使骨横向生长。 Ranvier 区的作用——骺生长板环形扩大 Ranvier 区：1873 年 Ranvier 发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix 软骨膜环 Ranvier 区内三种细胞的作用: 成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织. 软骨细胞－纵向生长 成纤维细胞限制 Ranvi...