精品文档---下载后可任意编辑慢性肾脏病（CKD）患者容易出现急性冠脉综合征（ACS），近期，美国国家心血管资料注册系统—急性冠脉综合征治疗和干预结果网络（NCDR-ACTION）的数据显示，30.5% 的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者合并 CKD（肌酐清除率 [CrCl]＜2），42.9% 的非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者合并 CKD。CKD 患者出现急性冠脉综合征会恶化预后，增加死亡率和出血风险，然而，这类患者不太可能循证治疗，这也包括药物循证治疗。此外，CKD 患者很少被纳入有关急性冠脉综合征药物治疗的随机对比试验。因此，美国心脏协会（AHA）就上述问题作出了科学声明，旨在为合并 CKD 的急性冠脉综合征患者提供循证药物治疗的推举，全文详细内容于 2 月 23 日发表在 AHA 的官方杂志 Circulation。一、慢性肾脏病分期和背景慢性肾脏病是心血管发病率和死亡率以及全因死亡率的强独立预测因素。K/DOQI 临床实践指南最初将慢性肾脏病分为 5 期：1 期：eGFR（估量肾小球滤过率）2（有肾损伤的证据，如蛋白尿）；2 期：2（有肾损伤的证据，如蛋白尿）；3 期：2；4 期：2；5 期：2；随后，进一步的修正版将 3 期细分为 3a 期（2）期和 3b 期（2）。最近，基于蛋白尿与 CKD 进展、心血管死亡率和再死亡率增加的逐步回归关系，KDIGO 建议将白蛋白排泄率纳入 CKD 的分类表。随着肾功能的降低，全因死亡、心血管事件和住院的年龄标准化风险逐步增加，与 2的患者相比，2 患者的校正后死亡风险增加了 3 倍，2 患者的校正后死亡风险增加了近 6 倍。因此，有学者建议将慢性肾脏病以“冠心病等危症”看待。对全美健康与营养调查和阿尔伯特肾脏病网络数据库 2024-2024 的数据分析显示，在既往出现心肌梗死的患者中，糖尿病患者出现再次心梗的风险低于慢性肾脏病患者。二、CKD 患者出现 ACS 的特异临床特征1. 胸痛发生频率和心电图的不同慢性肾脏病患者出现急性冠脉综合征的临床表现与一般人群截然不同。首先，急性冠脉综合征患者的胸痛率与慢性肾脏病分期呈负相关关系，随着 eGFR 的的降低，胸痛的频率则逐级递减。USRDS 讨论和 NRMI 讨论的合作项目中，讨论者纳入了大量合并 CKD 的心梗患者，包括 2390 例透析患者、29319 例终末期肾脏病（血肌酐＞2.5 mg/dL）患者和 274777 例非 CKD 患者。与无 CKD 的患者（61.6%）相比，终末期肾脏病和透析患者出院时更不容易出现胸痛（分别为 40.4%...
