条款评审要点3.6.1.1 【Ａ】职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估3.6.2.1 【Ａ】有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。3.9.1.1 【Ｂ】有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。【Ｃ】定期分析安全信息，对重大不安全事件进行根本原因分析【Ｂ】利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施，对改进措施的执行情况进行评估。【Ａ】应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效3.10.1.1 【Ａ】 职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。【Ｂ】职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。【Ａ】应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。条款评审要点【Ｂ】院领导分工负责督、监管导各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必要的保障，有改进的意见。【Ａ】院领导按分工对落实改进的意见的成效给予评价。【Ｂ】对科室质量与安全进行定期检查，并召开 会 议 ，提出改进措施。对本科室质量与安全指标进行资料 收集和分析。【Ａ】能够 运 用质量管理方法 与工具进行持续质量改进。【Ｃ】3.对重点部门、关 键 环 节 和薄 弱 环 节 进行定期（至少每季 一次）检查与评估，工作 有记 录 。【Ｃ】4.定期分析医疗质量评价工作 的结果【Ｂ】1.有专 门的质量管理部门，配 置充 足 人 力 ，对全院质量与安全管理工作 履 行审核、评价、监督职能。【Ｂ】4.运 用质量与安全指标、风 险 数 据 、重大质量缺 陷 等 资料 对质量与安全工作 实施监控，有相 应措施。【Ａ】医院质量与安全管理工作 有持续改进，成效明 显 ，逐 步 形 成全院共 同 参与质量与安全管理的医院文 化 。【Ｂ】对医疗质量管理和持续改进实施方案执行、制度落实、考 核结果等 内 容 有分析、总结、反馈及改进措施。【Ａ】用监管结果或 数 据 来 表达改进的成效。【Ｃ】1． 有医疗质量关 键 环 节 （如 危急重患者管理、围 手 术 期管理、输 血 与药 物 管理、有创 诊 疗操 作 等 ）、有重点部门（急诊 室、手 术 室、血 液 透 析室、内 窥 镜 室、导管室、重症 病 房 、产 房 、新 生 儿 病 房 等 ）有主管职能部门监管【Ｂ】职能部门履 行监管职...
