检查项目评价要求分值10【Ｃ】1、建立科室医院感染管理小组。有兼职人员工作制度与职责。2．每季度召开院感工作会议，传达院感委员会精神及分析科内院感情况。有会议记录。3．科室人员知晓本部门、本岗位职责并履行。2【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有科内对医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。2．对上级主管检查中发现的问题，及时整改。4【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科内医院感染组织机构健全，人员认真履行职责，配置满足临床需求。2．无重大医院感染责任事件。5【Ｃ】1．建立科室医院感染管理文档。包括：（1）医院相关部门发布的与院感有关的文件及规章制度。（2）科室医院感染管理制度。（3）医院感染暴发报告流程与处置预案。2.有针对医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。3．医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所在科室院感特点。4．科内人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。2检查结果1．2有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。一、有科室感染管理组织，感染控制活动符合《医院感染管理办法（2006）》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。1．1依据《医院感染管理办法（2006）》建立科室感染管理组织，负责医院感染管理工作。存在问题医院感染管理与持续改进质量评价表（血液净化中心）【Ｂ】符合“Ｃ”，并有科内对相关医院感染管理制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。4【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进有成效，本季度无重大院内感染暴发责任事件。510存在问题评审结果【Ｃ】1．每季度有针对性的对本科室各类人员进行医院感染管理相关知识培训。2．认真组织学习由医院感染管理科下发的相关文件及规章制度，并有记录。3．相关人员掌握相关知识与技能。5【Ｂ】符合“Ｃ”，并有完善的培训管理，相关资料完整。8【Ａ】符合“Ｂ”，并培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。1015存在问题检查结果【Ｃ】1 ．科室按我院《全院环境卫生学监测安排（2 0 1 2 -8 ）》的要求定时进行环境卫生学监测，紫外线灯每季度监测强度，记录完整。2 ．散发医院感染病例2 4 小时内填卡报告院感科，暴发病例立即报告科主任和院感科主任。4【Ｂ】符合“Ｃ”，并有医院感染监测记录，数据有异常时，有原因分析，并提出预防及改进措施。6...
