医院感染管理质量考核细则 项目 基 本 要 求 缺 陷 内 容 扣分标准 门 诊 感 染 管 理 保持环境清洁。每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1 次，表面无尘，确保消毒效果。 1 、各室环境、物表卫生不符合要求 2 、紫外线灯管表面有灰尘 3 、卫生工具未分区使用 0 .5 分 0 .5 分 0 .5 分 感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。 1 、未隔离储存 2 、无隔离标志 1 分 0 .5 分 采血时做到一人一针一管一带一消毒。 未执行一人一带一消毒 0 .5 分 盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间。 1 、未按时更换消毒容器及消毒剂 1 次 2 、未注明启用时间 0 .5 分 0 .5 分 消毒药械及一次性使用医疗卫生用品在有效期内按要求使用，无相应过期物品。 1 、过期未按要求更换 2 、消毒剂未及时加盖， 3 、有过期的消毒、灭菌剂及一次性使用医疗用品 1 分 0 .5 分 1 分 医用垃圾和生活垃圾分开收集，使用后的一次性用品、废血和血液污染物按《医疗废物管理条例》分类收集，焚烧处理，包装容器符合要求，交接双签字。 1 、未按要求分类收集 1次 2 、未实行交接双签字 3 、未加强医疗废物管理造成流失或感染扩散 0 .5 分 0 .5 分 2 分 产 科 感 染 各室环境、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭 1次，表面无尘，确保消毒效果。 1 、各室环境、物表不符合要求 2 、紫外线灯管表面有灰尘 3 、卫生工具未分区使用。 0 .5 分 0 .5 分 0 .5 分 消毒药械及一次性使用医疗用品在有效期内按要求使用，无相应过期物品。 1 、过期未按要求更换 2 、消毒剂未及时加盖 3 、有过期的消毒、灭菌剂及一次性使用医疗用品 1 分 0 .5 分 1 分 能够根据化学消毒剂的性能、作用、使用方法及物品的性能正确选择和使用化学消毒剂。 不能正确选择或使用化学消毒剂 0 .5 分 使用的无菌镊或持物钳采用干缸保存，有效使用时间4 小时，每台手术更换，如手术时间超过6 小时应按6 小时更换一次。 未做到每台手术更换 1 科室自备各种无菌包外标识明确，有使用科室、灭菌物品种类、消毒日期、失效期及责任人签名，必须在有效期内使用。 1 、无菌包外标识不明确缺1 项 2 、发现无菌包1 个过期 0 .5 分 2 分...
