县卫生局专家检查升级达标工作护理工作的问题 １、无专门分管护理工作的院长（文件），无定期召开会议研究护理工作 ２、无高危药品的标识 ３、无护士长质控记录 ４、病房内未悬挂坠床等警示标识 ５、无氧气安全标识无氧气使用时间记录 ６、保护病人隐私措施不到位无屏风 ７、治疗室制度不全 ８、无病人安全识别标识（腕带） ９、无床刷，一次性床刷套 １０、产房无标识，无隔离产房 １１、未开展优质护理服务病房 医院管理评价指南（2008年版） 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南
一、医院管理 （一）依法执业
1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范
2． 严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范
3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动
4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业
5．按照规定申请医疗机构校验
6．按照规定发布医疗广告
（二）组织机构和管理
1．医院管理组织机构设臵合理，满足管理工作需要
2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度
3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批
院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程
4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平
5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施
（三）人力资源管理
