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长治市郊区人民医院 2015 年质量与安全主要监测指标分析报告 根 据 《 二 级 综 合 医 院 评 审 标 准 与 实 施 细 则 （ 2012） 版 》 与 三 好 一 满 意的 要 求 ， 我 院 于 2015 年 逐 步 实 现 医 院 各 科 室 联 网 ， 建 立 了 质 量 与 安 全 指 标监 测 体 系 。 通 过 一 年 的 运 行 监 测 均 达 到 了 年 初 制 定 的 目 标 ， 具 体 总 结 分 析如 下 。 一 、重要指标的监测结果分析 （ 一）出院患者住院日 1、2015 年 平均 住院 日为 9.7 天， 其中， 第一 季度、第二 季度、第三季度、第四季度分 别是 9.3 天、10 天、9.8 天、9.7 天。 2、原因分 析 ：医 院 总 体 上将平均 住院 日控制 在 10 天以内已达 标 。 影响我 院 平均 住院 日的 主要 科 室 为中医 科 （ 达 14 天左右）、消化内科 （ 达 13天左右）、呼吸内科 （ 达12 天左右）， 因中医 科 住院 患者大部分40%以上为肝病患者， 恢复期较长；消化内科 病人多为慢性病患者， 恢复期较长；呼吸内科 多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。 3、建 议： 1） 完善分 级 诊疗制 度， 对于 恢复期患者可转往下 一 级 医 院 进行 康复。 2） 住院 诊疗期间， 落实 三 级 医 师负责制 ， 确保诊疗的 及时性； 3） 完 善 规 范 化 诊 疗 制 度 并 严 格 执 行 ； 4） 规 范 诊 疗 行 为 ， 积 极 开 展 临 床 路 径 模 式 。 5） 加 大 管 理 与 考 核 力 度 ， 给 每 个 科 室 下 达 明 确 考 核 目 标 ， 每 月 考 核 ，每 季 汇 总 ， 直 接 与 绩 效 挂 钩 。 （ 二）药品收入占医疗总收入比例 2015 年 度 药 品 收 入 占 医 疗 总 收 入 比 平 均 为 %，符 合 低 于 45%的 指 标 要求 。其 中 ，第 一 季 度 、第 二季 度 、第 三季 度 、第 四季 度 分别是 37.8%、37.86%、39.59%、38.58%均 低 于 ≤45%的 要 求 。 （ 三 ）、住院单病种管理 2015 年 按 照 质 量 分 析 评 价 标 准 ， 医 务 科 对 每 季 度 纳 入 单 病 种 管 理 的 病种 数 、每 个 病 种 的 质 量 控 制 规 范 、...