ESC急性心衰指南解读

精品文档---下载后可任意编辑定义：心衰的症状和体征迅速出现或加重临床上称为“急性心力衰竭(AHF)”，往往需要紧急处理。AHF 可以是新近出现的心衰，也可以是慢性心衰的恶化。患者多表现为急症，如急性肺水肿。心功能不全的发生与心肌缺血、心律失常、瓣膜功能不全、心包疾病、增高的充盈压力或者循环阻力等有关。上述心血管疾病常常相互作用。表 26 为常见的诱发或加重急性心衰的因素。识别不同原因综合治疗是重要的。虽然有些患者以低排血量及组织低灌注为突出表现，AHF 多数还是以肺淤血为特征。多种心血管或者非心血管疾病同时存在更易发生 AHF。常见的包括 1）体循环或者肺循环高压导致后负荷增加，2）血容量增加或者液体潴留导致前负荷增加，或 3）高动力状态循环衰竭（感染、贫血或甲亢）。其他可加重 AHF 的因素包括非心衰相关的用药及治疗，药物（如 NSAIDS,COX 酶抑制剂，噻唑烷二酮类）。严重的 AHF 会导致多脏器功能衰竭（MOF 见表 26）。表 26缺血性心脏病心肌病慢性心衰失代偿* 急性冠脉综合征* 产后心肌病* 非相关因素* 急性心梗泵衰竭* 急性心肌炎* 容量超负荷* 右室心梗循环衰竭* 感染，尤其肺炎瓣膜病* 败血症* 脑血管意外* 瓣膜狭窄* 甲亢* 手术* 瓣膜返流* 贫血* 肾功能不全* 心内膜炎* 动静脉短路* 哮喘 慢性堵塞性肺病* 主动脉夹层* 心脏压塞* 吸毒高血压/心律失常* 肺栓塞* 酗酒*高血压* 急性心律失常心衰的症状可以因合并的非心血管疾病而加重，如堵塞性肺病或其它脏器功能衰竭，特别是肾功能不全。适当合理的初始及长期治疗是必需的。假如可以，以下病理情况解剖学上的纠正（瓣膜置换，血运重建等）往往能阻止急性失代偿的进一步进展，改善远期预后。临床分类：临床表现反映了疾病的某一方面，任何分类都有其局限性。AHF 患者常表现为六种分类的一种。肺水肿可以并存或不出现，图 3 显示不同情况之间重叠的临床表现，慢性心衰恶化或失代偿（外周浮肿/淤血）：往往是 CHF 治疗中必定出现的情况，提示体循环或肺循环充血。出现低血压预后不佳。肺水肿：患者表现为严重的呼吸困难、气促、端坐呼吸合并肺部湿啰音。在给予吸氧之前呼吸空气情况下动脉氧饱和度<90%。高血压心衰：血压高合并有心衰症状和体征，相对的 LV 收缩功能尚可。心动过速、血管收缩提示存在交感张力增高。患者血容量正常或稍增高，反复出现肺淤血的症状而无循环淤血表现。合理治疗的效果好，住...