危重新生儿护理常规 由于新生儿各个系统未发育完善,病情变化快,死亡率高,对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理,显得尤其重要。 (一)评估高危因素 1、母亲疾病史:孕母有严重疾患,包括心,肺,肝,肾疾病,血液病,糖尿病, 结核病,内分泌疾病,遗传性疾病,感染如胃肠道或尿路感染,传染性疾病,有吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为 Rh 阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等。 2、孕母高危因素:如年龄超过 40 岁或小于 16 岁;有妊娠并发症如高血压、心 脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少;胎盘早剥出血;羊膜早破和感染。 3、分娩过程高危因素:如早产或过期产,急产或滞产,胎位不正,先露异常, 羊水粪染,脐带过长(大于 70cm )或过短(小于 30cm ),脐带受压,剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。 4、胎儿及新生儿高危因素:如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 胎儿心率或心律异常,宫内感染和严重先天畸形等。 (二)护理常规 1、执行一般新生儿护理常规。 2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖,腋温保持在 36.5℃-37.5℃. 3﹑呼吸道管理 (1) 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 (2) 舒适体位 头稍后仰或偏向一侧,肩下垫软枕,避免颈部弯曲,保持气 道平直。 (3) 合理用氧,监测吸入氧浓度,早产儿维持血氧饱和度在 88%—92%,以 减少 ROP、BPD 的发生。 (4) 积极纠正呼吸衰竭,对于Ⅰ型呼衰,有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续 气道正压给氧(CPAP),选择大小适宜的鼻塞,注意保护鼻部及上唇皮 肤,防止压伤;用CPAP 病情加重,可采用常频机械通气,做好气管导 管的有效固定,及时倾倒冷凝水,保持气路通畅,密切观察胸廓起伏情 况,注意有无肺出血倾向等,有异常及时报告医生。 (5) 应用肺泡表面活性物质,给药时间越早,效果越好。 4、保持气道固定通畅 a) 胃管 每次注奶前保证胃管在胃内,同时观察有无残存的奶量。 b) 气管导管 气管导管理想位置为支气管隆突以上 1-2cm 或胸片 X 片中 第 2 胸椎水平。在平常护理中,可结合吸痰过程、胸片了解和判断气 管导管顶端位置、通畅度及是否移位。 c) PICC 可以为危重患儿提供中长期的静脉营养支持,管道护理是其关 键,详情 参 PICC 操作规程。 d) 胸腔闭式引流管 其目的引出胸腔内的液体、气体,重建胸膜腔内负 压,使肺复张,以及平平衡...