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危重病人护理工作流程图

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危重病人护理工作流程图 一、抽搐的护理流程图 评估: 突然意识丧失; 头后仰或转向一侧,眼球向上或转向一侧,四肢强直; 出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大,或伴大小便失禁。 紧急处理: 1 、将病人平卧、头偏向一侧,并解开衣扣; 2 、正确使用压舌板,防舌、颊咬伤; 3 、保持呼吸道通畅,给氧; 4 、专人救护; 5 、护栏保护。 初步判断 抽 搐 立即通知医生 确认有效医嘱并执行: 1 、正确使用镇静剂; 2 、查找原因,积极治疗原发病; 3 、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。 监测: 1 、生命体征及意识水平; 2 、发作频率及伴随症状; 3 、感、知觉; 4 、血电解质; 5 、瞳孔大小及对光反应。 二、高热的护理流程图 评估: T≥39℃; 皮肤潮红、灼热; 心率加快; 呼吸加强、加快。 初步判断 高 热 立即通知医生 紧急处理: 1、物理降温:冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯,酒精擦浴,温水擦浴; 2、心理安慰。 监测: 1、降温效果; 2、生命体征及意识水平; 3、伴随症状及热型; 4、皮肤状况; 5、营养状况; 6、液体出入量。 确认有效医嘱并执行: 1、药物降温:非甾体抗炎药,中药治疗,对因治疗,糖皮质激素; 2、增加液体摄入:多饮开水, >2500m l/d,高热量、易消化流质,静脉补液; 3、必要时留取血标本。 三、过敏性休克的护理流程图 评估: 接触药品、食品或物品后; 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速 初步判断 过敏性休克 立即通知医生 紧急处理: 1、切断过敏原,如药物过敏应立即停药,更换输液器,保留静脉通路; 2、平卧或低半卧位;3、保暖; 4、心电监护; 5、心理安慰。 确认有效医嘱并执行: 1、肾上腺素 0.5m g 皮下注射;2 吸氧; 3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等; 4、应用呼吸兴奋剂; 5、应用血管活性药; 6、应用纠正酸中毒药物。 保持舒适: 1、保持病室安静,空气清洁;2、口腔和皮肤护理; 3、保持营养供给; 4、提供心理支持; 5、告之过敏原,并在住院、门诊病历上作出标志。 监测: 1、意识;2、呼吸;3、血压、脉搏、心率,心律及心电图; 4、尿量;5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 四、空气栓塞的护理流程图 评估: 输液、输血时出现胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重发绀; 听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。 初步判断 空气栓塞 立即通...

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