手部和腕部腱鞘炎诊疗指导

fi帀珠 RRi貝脚歸屈肌摊幣 fFi小措短屈手部和腕部腱鞘炎诊疗指导流行病学肌腱病变是手外科门诊就诊的最常见病因之一。该病更常见于女性，约 60 多岁时发病率最高。发病率可能与诸如使用键盘等重复性工作无关。最常见的表现是扳机指，其次是 DeQuervain 病（背侧第一隔室的拇指伸肌腱发生肌腱炎）。年轻女性妊娠时和产后的 DeQuervain病发病率较高。病因学其基础病因是肌腱通过其支持带输送鞘时出现狭窄性腱鞘炎。支持带输送鞘是一条纤维-骨质鞘管，作为滑车系统使肌腱的拉力矢量重新定位朝向手和手指。通过此鞘管的反复剪切应力会刺激已经发炎增生且伴支持带输送鞘纤维化的肌腱及其滑膜内层（肌腱滑膜）。随着时间推移，腱鞘将逐渐狭窄至肌腱无法自由活动：狭窄性腱鞘炎。可能累及手和腕的 21 根外肌腱（9 根屈肌肌腱和 12 根伸肌肌腱）中的任一根。左手肌腱=:.-5r:H 戒忡胆 ta甘击 El 育峠讯61T 蹴屈肌食指肌腱賞指固有忡肌楼頂腹扛伸M 撓預碗短伸M拇辰伸肮拇履忡肌指伸肌一眼掏固有伸彌腕背肌腱扌号短忡肌桂側腕衽肌拘慣屈肌槪屈朋槐拠腕谟伸肌/"橈HW 腕短伸肌』拇荟伸肌食指氯伸机,、'二指課屈肌娄^尺备腕伸肌P7-'小描固有抻肌腕横截面病理生理学支持带输送鞘表面可见最显著的病理学结果。它们包括退行性病变和纤维软骨化生。炎性细胞与滑膜肥厚比较罕见。由于鞘管变窄，肌腱纤维被挤到狭窄边缘近端，形成结节样病变，阻碍肌腱通过滑车或输送鞘或将肌腱锁定于屈曲位置，此时无法再滑行。分类狭窄性肌腱病变•扳机指：Al 滑车处指屈肌腱发生肌腱炎，导致卡住和锁定。•DeQuervain 病：拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突处通过手腕背侧第一隔室时发生肌腱炎。•交叉综合征：背侧第二隔室肌腱在从背侧第一隔室肌腱下方通过时发生肌腱炎。•拇长伸肌腱鞘炎。•尺侧腕伸肌腱鞘炎。•桡侧腕屈肌腱鞘炎。扳机指分类•I 级（扳机前）：疼痛；卡住病史；检查时能正常活动；在Al 滑车上方有压痛。•II 级（主动）：检查时有卡住表现，可以主动地完全伸展。•III 级（被动）：弯曲（IIIA 级）或伸展（IIIB 级）时手指被锁定；在协助下能被动地完全活动。•IV 级（挛缩）：近端指间关节呈固定性屈曲挛缩。只有扳机指有标准分类。扳机指分类•0 级：非扳机指中有轻度捻发音。•1 级：非扳机指，但手指动作不均匀。•2 级：扳机指能够主动矫正。•3 级：通常可由另一只手矫正。•4 级：手指被锁定。诊断所有狭窄性肌腱病变...