原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primarylivercancer,PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为 40〜50 岁，男女发病比例为 2〜5:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。二、诊断1．临床表现1）病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。（3）某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。3）体征：1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。（5）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP 肝癌诊断标准是：① AFPN400yg/L,排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；② AFP 由低浓度逐渐升高，持续不降；③ AFP 在中等水平 200pg/L 持续 8 周,阳性率 70%左右。（3）HBsAg 多为阳性。2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。碘油 CT 可提高小肝癌的诊断率。(3) MRI：对与血管瘤的鉴别诊断优于 CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。(4) PET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。(5)肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在 1cm 以上的癌结节，结合 AFP 检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断，尤其是定位诊断。3)其他检查：(1)穿刺行针吸细胞学检查：有确定诊断的意义，常在B 声或 CT 引导下进行。适用于经过各种检查仍不能确诊的患者。(2)电视腹腔镜检查或...