压疮诊疗与护理规范 (一) 压疮的定义 2 0 0 7 年美国国家压疮咨询小组将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待说明。 （二）压疮发生的危险因素 压疮是多因素相互作用的结果，但在骨隆突处受压是造成压疮的主要因素。主要分为外源性、内源性因素： 2 、一期压疮 皮肤完整，且无苍白变化的皮肤，常在骨隆突处皮肤出现局限发红区。这个部位出现疼痛、变硬、表皮软，与周围的组织相比，发热或发凉。 * 第一期对于肤色较深的个体可难以鉴别，显示个体处于危险中。 处理：加强翻身与检测皮肤情况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩，有效改善受压部位的微循环。可使用泡沫敷料盖于骨隆突处。 【方案1 】 ——用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，应用透明簿膜粘贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减少摩擦力。 ——粘贴透明簿膜敷料如无卷边和脱落，通常约 1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 【方案2 】 ——用生理盐水清洁受影响部位的皮肤，待干燥； ——用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖； ——5 天左右更换或粘贴不牢固时更换。 【方案 3】 ——在皮肤发红部位使用赛肤润，通过改善皮肤的营养增加皮肤耐受； ——喷晒在皮肤发红部位，用手指轻轻涂抹均匀； ——每班或需要时再次使用 3、二期压疮 部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放的、破裂的充血性水疱。表现为有光泽或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤。 *青肿表示可疑的深部组织损伤。 处理： 【小水疱（直径小于 5m m ）】 未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染。 ——生理盐水清洁伤口，纱布轻轻擦干； ——粘贴透明簿膜敷料或水胶体敷料，约 5-7 天水疱吸收后才将敷料撕去； ——如果出现渗液增多、水疱增大需及时更换其他敷料。 【大水疱（直径大于 5m m ）】 ——使用碘伏消毒伤口，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱； ——用无菌纱布或棉签挤压干净水疱内的液体； ——粘贴透气性簿膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除； ——每天观察，如水疱又出现，不要更换簿膜敷料，按照伤口消毒标准敷料外层，在敷料外层，水疱的边缘用注射器抽出疱内...
