原发性醛固酮增多症诊断流程

原发性醛固酮增多症诊断流程 （STEP1-5） STEP1 明确疑诊人群： 1. 二级以上高血压患者（≥160/100）； 2. 使用三种及以上降压药物（均为最大治疗量，且包括一种利尿剂），血压不能达标者（>140/90m m Hg）； 3. 高血压发现年龄<20岁； 4. 高血压合并低血钾； 5. 高血压合并利尿剂诱发低血钾的患者； 6. 高血压伴有偶然发现的肾上腺包块者； 7. 合并早发高血压或早发脑血管意外家族史者（<40岁）； 8. 所有原醛的一级亲属； 9. 任何疑诊为继发性高血压者； STEP2 明确筛查前注意事项 1. 停用或选择降压药物 1-1 下列药物必须停药4周以上： a. 安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯喋啶; b. 排钾利尿剂 c. 甘草制剂（甘草片、甘草合剂、甘草糖、嚼用烟草） 1-2 下列药物最好停药 2 周以上： a. β受体阻滞剂、中枢性α受体阻滞剂(如可乐定、甲基多巴)、非甾体类抗炎药； b. ACEI、ARB、肾素拮抗剂、二氢吡啶类CCB。 注意：对于血压明显升高（≥160/100m m Hg）的患者，使用对RAAS影响小的药物（见1-3项）降压效果欠佳时，1-2项中的降压药物可酌情选用，但需了解其对结果的影响（见附表1） 1-3 对血压明显升高患者（≥160/100m m Hg），优先选用如下药物控制血压： a. 首选哌唑嗪，从0.5-1m g 2-3次/日，根据疗效逐渐加量； b. 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪等可选用（但因维拉帕米心脏传导系统的副作用，及肼本哒嗪我院无储备，故不主张选用） c. 可选静脉用药硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等，但应注意目前无临床证据说明其对RAAS有无影响。 2. 补钾： 尽 量 纠 正 低 钾 血 症 至 正 常 水 平 ， 血 钾 难 以 补 充 至 正 常 水 平 时 ， 解 读 结 果 时 需 注 意 低 钾 对RAAS的 影 响 。 注 意 ： 取 血 测 血 钾 用 空 针 采 取 ， 尽 量 不 用 真 空 采 血 器 ， 避 免 握 拳 、 抽 血 在松 止 血 带 15秒 后 完 成 ， 血 浆 在 30分 钟 内 分 离 。 3. 饮食： 自 由 饮 食 ， 避 免 限 制 钠 盐 摄 入 。 STEP3 初 筛 指 标 - 醛 固 酮 肾 素 比 值 （ ARR） 方 法 ： 清 晨 起 床 后 至 少 2 小 时 ， 期 间 可 进 食 、 静 坐 、 站 立 或 散 步 ， 然 后 坐 位 休 息 5 -1 5 分 钟 ， 取 血 。 注 意 ...