原发性醛固酮增多症诊断流程 (STEP1-5) STEP1 明确疑诊人群: 1. 二级以上高血压患者(≥160/100); 2. 使用三种及以上降压药物(均为最大治疗量,且包括一种利尿剂),血压不能达标者(>140/90m m Hg); 3. 高血压发现年龄<20岁; 4. 高血压合并低血钾; 5. 高血压合并利尿剂诱发低血钾的患者; 6. 高血压伴有偶然发现的肾上腺包块者; 7. 合并早发高血压或早发脑血管意外家族史者(<40岁); 8. 所有原醛的一级亲属; 9. 任何疑诊为继发性高血压者; STEP2 明确筛查前注意事项 1. 停用或选择降压药物 1-1 下列药物必须停药4周以上: a. 安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯喋啶; b. 排钾利尿剂 c. 甘草制剂(甘草片、甘草合剂、甘草糖、嚼用烟草) 1-2 下列药物最好停药 2 周以上: a. β受体阻滞剂、中枢性α受体阻滞剂(如可乐定、甲基多巴)、非甾体类抗炎药; b. ACEI、ARB、肾素拮抗剂、二氢吡啶类CCB。 注意:对于血压明显升高(≥160/100m m Hg)的患者,使用对RAAS影响小的药物(见1-3项)降压效果欠佳时,1-2项中的降压药物可酌情选用,但需了解其对结果的影响(见附表1) 1-3 对血压明显升高患者(≥160/100m m Hg),优先选用如下药物控制血压: a. 首选哌唑嗪,从0.5-1m g 2-3次/日,根据疗效逐渐加量; b. 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪等可选用(但因维拉帕米心脏传导系统的副作用,及肼本哒嗪我院无储备,故不主张选用) c. 可选静脉用药硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等,但应注意目前无临床证据说明其对RAAS有无影响。 2. 补钾: 尽 量 纠 正 低 钾 血 症 至 正 常 水 平 , 血 钾 难 以 补 充 至 正 常 水 平 时 , 解 读 结 果 时 需 注 意 低 钾 对RAAS的 影 响 。 注 意 : 取 血 测 血 钾 用 空 针 采 取 , 尽 量 不 用 真 空 采 血 器 , 避 免 握 拳 、 抽 血 在松 止 血 带 15秒 后 完 成 , 血 浆 在 30分 钟 内 分 离 。 3. 饮食: 自 由 饮 食 , 避 免 限 制 钠 盐 摄 入 。 STEP3 初 筛 指 标 - 醛 固 酮 肾 素 比 值 ( ARR) 方 法 : 清 晨 起 床 后 至 少 2 小 时 , 期 间 可 进 食 、 静 坐 、 站 立 或 散 步 , 然 后 坐 位 休 息 5 -1 5 分 钟 , 取 血 。 注 意 ...