各临床科室医院感染管理质量考核评分标准(2014 修订） 项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分 制度 建设 1
组织与制度建设： 1
1 科室医院感染管理小组 1
2 科室医院感染管理小组职责 1
3 科室医院感染管理制度 1
4 参加院感知识培训人数＞2/3 1
5 医院感染控制基本知识掌握情况 5 查看资料 组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1 分，不完整 0
建立完善的科室院感管理文档： 2
1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、 2
2 消毒效果检测报告整洁、齐全 2
3 定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施，有记录
按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、年度计划总结等） 5 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3 分，缺一项扣1 分 未完成扣3 分 无菌 原则 严格执行无菌原则与操作规程： 1
治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2
无菌纱 布、棉 球 （罐 ）等一经 打 开 在24 小时内（棉 签 打 开4小时内）使 用 ，在 容器 外注 明 开 启 时间 、消毒液 现 用 现 配 3
无菌持物钳 及容器 干燥使 用 ，每 4 小时更 换一次，注 明 开 启 时间
静 脉 输 液 打 开 后 24 小时内使 用 并 注 明 开 启 时间 4
药物现 用 现 配 ，静 脉 输 注 的无菌药液 不得超 过2 小时；无菌溶媒 开 启 24 小时内使 用 ，注 明 开 启 时间 5
酒 精 、碘 酒 （碘 伏 ）等消毒剂 严格注 明 开 启 时间 （小包装1周 大 包装 1 月 ），瓶 盖 严密 6
进入 治疗室必 须 穿 白 大 衣 、戴 工 作帽 ，在 治疗室处 理无菌物品、加药、注 射
