呼吸科诊疗指南

呼吸内科诊疗常规 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒（common cold） 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经 5-7 天痊愈。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童 ，偶 见于成 人 。 （四 ）急性咽结 膜 炎 主要由腺 病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光 、流泪 、咽及结 膜 明显充血。病程4-6 天，多发于夏季，由游 泳 传 播 ，儿童 多见。 （五 ）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶 血性链 球 菌，其 次 为流感嗜 血杆 菌、肺 炎链 球 菌、葡 萄 球 菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温 可达 39℃ 以上。查体可发现扁桃体肿 大 、充血，表面有黄 色脓性分 泌 物 。有时 伴有领 下淋 巴 结 肿 大 、压 痛，而 肺 部查体无 异 常 体征 。 【相 关 检 查】 血常 规 扁桃体表面分 泌 物 培 养 +药 敏 胸 部X 线 摄 片 【并 发症】 部分 患 者可继 发溶 血性链 球 菌引起的风湿 热、肾 小 球 肾 炎等，少数患 者可并 发病毒性心 肌炎，应 予 警 惕 。 【鉴 别 诊 断 】 （一）过 敏 性鼻炎 （二）流行 性感冒 （三）急性气 管 ，支 气 管 炎 （四 ）急性传 染病前 驱 症状 【治 疗 】 对 症处 理 为主，同 时 戒 烟 、注 意 休 息 、多饮 水、保 持 室 内 空 气 流通和防 治 继 发细菌感染。 （一）对 症治 疗 临床症状明显者，予 以市 售 感冒药 选 一种 服 用 。对 乙 酰 氨 基 酚 片 0.5 prn。 （二）抗 菌药 物 治 疗 除 非 有白细胞 升 高 、咽部脓 苔 、咯 黄 痰 ...