附件3: 四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准 为进一步规范我省糖皮质激素类药物临床使用,根据国家《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕23 号),并结合我省实际,特制定我省糖皮质激素类药物处方点评标准。 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH) 进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌,ACTH 则可以促进皮质醇的分泌。反过来 糖皮质激素在血 液 中浓 度 的增 加 又 可以抑制下丘脑和垂体前叶对 CRH和 ACTH 的分泌从 而 减少糖皮质激素的分泌,ACTH 含 量 的增 加 也 会 抑制下丘脑分泌CRH,这 是一个负 反馈 的过程 ,保 证了 体内糖皮质激素含 量 的平 衡 。内源 性 糖皮质激素的分泌有 昼 夜 节律 性 ,午 夜 时 含 量 最低 ,清 晨 时 含 量 最高。此 外 机体在应激状态 下,内源 性 糖皮质激素的分泌量 会 激增 到 平 时 的 10倍 左 右 。 1. 糖皮质激素的药理作 用 抗炎作 用、免疫抑制作 用、抗毒素作 用、抗休克作 用、影 响 造 血 系 统 、中枢 兴 奋 作 用、其他 :(1)促进胃 酸 分泌;(2)抑制松 果 体褪 黑 素的分泌;(3)减少甲 状腺对 碘 离 子 的摄 取清 除 和转 化 。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系 统 疾 病 、风 湿 性 疾 病 和自 身 免疫病 、呼 吸 系 统 疾 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 肾脏 系统 疾 病 、严 重 感 染 或 炎性 反应、重 症 患 者 (休克)、异 体器 官 移 植 、过敏 性 疾 病 、神 经 系 统损 伤 或 病 变 、慢 性 运 动 系 统 损 伤 :如 肌 腱 末 端 病 、腱 鞘 炎等 。 预 防 治疗某 些 炎性 反应后 遗 症 :应用糖皮质激素可预 防...