四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准

附件3： 四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准 为进一步规范我省糖皮质激素类药物临床使用，根据国家《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23 号），并结合我省实际，特制定我省糖皮质激素类药物处方点评标准。 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH) 进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH 则可以促进皮质醇的分泌。反过来 糖皮质激素在血 液 中浓 度 的增 加 又 可以抑制下丘脑和垂体前叶对 CRH和 ACTH 的分泌从 而 减少糖皮质激素的分泌，ACTH 含 量 的增 加 也 会 抑制下丘脑分泌CRH，这 是一个负 反馈 的过程 ，保 证了 体内糖皮质激素含 量 的平 衡 。内源 性 糖皮质激素的分泌有 昼 夜 节律 性 ，午 夜 时 含 量 最低 ，清 晨 时 含 量 最高。此 外 机体在应激状态 下，内源 性 糖皮质激素的分泌量 会 激增 到 平 时 的 10倍 左 右 。 1. 糖皮质激素的药理作 用 抗炎作 用、免疫抑制作 用、抗毒素作 用、抗休克作 用、影 响 造 血 系 统 、中枢 兴 奋 作 用、其他 ：（1）促进胃 酸 分泌；（2）抑制松 果 体褪 黑 素的分泌；（3）减少甲 状腺对 碘 离 子 的摄 取清 除 和转 化 。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系 统 疾 病 、风 湿 性 疾 病 和自 身 免疫病 、呼 吸 系 统 疾 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 肾脏 系统 疾 病 、严 重 感 染 或 炎性 反应、重 症 患 者 （休克）、异 体器 官 移 植 、过敏 性 疾 病 、神 经 系 统损 伤 或 病 变 、慢 性 运 动 系 统 损 伤 ：如 肌 腱 末 端 病 、腱 鞘 炎等 。 预 防 治疗某 些 炎性 反应后 遗 症 ：应用糖皮质激素可预 防...