手外伤诊疗规范VIP专享

手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。【诊断标准】1. 诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。（7）X 线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。手部拍片应包括正位片和斜位片。符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后 6~8 小时内完成异物和失去活力的组织的清除。清除失活组织既要彻底，又要尽可能多的保留健康组织。（2）损伤组织的修复：尽可能实现一期修复。如创口条件不允许或受技术限制，除了骨折脱位和影响手部血循环的血管损伤需要一期修复外，其他合并伤可二期修复。（3）正确的术后处理：合并深部组织伤的手外伤，术后需要根据受伤组织的类型，正确地选择外固定时间。固定的位置，首先确保需要修复的组织应处在无张力状态...