消渴病之辩证论治消渴《中医内科学》消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《金匮要略》立专篇讨论,•并最早提出治疗方药。《诸病源候论•消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”《外台秘要,消中消暑肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多,小便数甜者,皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”,对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方•消渴总论》说：消渴一证"可变为雀目或内障”,《儒门事亲•三消论》说：“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疠之类”,“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳•消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。【病因病机】1•禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢•五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。2•饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃，致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。《素问•奇病论》说：“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热，甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”3•情志失调长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结，或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案•三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”4•劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥...
