脊柱、脊髓损伤和骨盆骨折第一节脊柱骨折一、临床表现1.外伤史有严重外伤史,如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。2.主要症状(1) 局部疼痛;(2) 站立及翻身困难;(3) 腹膜后血肿一一刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀,甚至肠麻痹症状;(4) 瘫痪双下肢感觉、运动障碍。3.并发症――注意是否合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤。4•体征一一检查时脊柱和四肢必须充分暴露,但要注意保暖。(1) 体位:能否站立行走,是否为强迫体位?(2) 畸形:胸腰段脊柱骨折——后凸畸形。(3) 压痛:从上至下逐个按压或叩击棘突,如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示后柱已有损伤。【补充】什么是前柱/中柱/后柱?脊柱三柱理论口 Denis 于 1383 年提出□前柱(前纵韧带、稚体及椎间盘前 2/3)□中柱(推体及椎间盘后叽后纵韧带)□后柱(椎弓、推板及关节韧带复合物》(4) 感觉:检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉,并注明是“正常、减退、消失或过敏”。检查会阴部感觉。(5) 肌力:分为 6 级,即 0〜5 级。(6) 反射:肱二、三头肌腱反射,膝、踝反射,病理反射,肛门反射和球海绵体反射。二、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓)1. X 线:首选。2. CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。3. MRI:疑有脊髓损伤者应做。骨折辞片进閱椎管内压迫脊髓三、急救搬运方法一一至关重要正确一一采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直,担架放在伤员一侧,搬运人员用手将伤员平托至担架上;或采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法,都应该注意保持伤员颈部固定,以免加重颈髓损伤。注意!错误!汤・TangA.—人抬头、一人抬脚B.搂抱十分危险一一会增加脊柱的弯屈,可能将碎骨片向后挤入椎管内,加重脊髓损四、治疗1.有严重多发伤者一一优先抢救生命。2.有骨折脱位一一尽快复位固定。3.有脊髓压迫者一一及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。4.积极防治并发症。5•手术指征:(1)颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;(2)影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;(3)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者;五、分类(难,有出题角度,但可以搞1.颈椎骨折分类按照受伤时颈椎所处位置(前屈、直立和后伸)分 4 种:(1)屈曲型损伤汤 ang5iniceZDW(2)垂直压缩型损伤(3)过伸损伤(4)齿状突骨折(1)屈曲型损伤1...