脊柱、脊髓损伤和骨盆骨折VIP专享

脊柱、脊髓损伤和骨盆骨折第一节脊柱骨折一、临床表现1.外伤史有严重外伤史，如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。2.主要症状(1) 局部疼痛；(2) 站立及翻身困难；(3) 腹膜后血肿一一刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状;(4) 瘫痪双下肢感觉、运动障碍。3.并发症――注意是否合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤。4•体征一一检查时脊柱和四肢必须充分暴露，但要注意保暖。(1) 体位：能否站立行走，是否为强迫体位？(2) 畸形：胸腰段脊柱骨折——后凸畸形。(3) 压痛：从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤。【补充】什么是前柱/中柱/后柱?脊柱三柱理论口 Denis 于 1383 年提出□前柱(前纵韧带、稚体及椎间盘前 2/3)□中柱(推体及椎间盘后叽后纵韧带)□后柱(椎弓、推板及关节韧带复合物》(4) 感觉：检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”。检查会阴部感觉。(5) 肌力：分为 6 级，即 0〜5 级。(6) 反射：肱二、三头肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射。二、影像学检查(注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓)1. X 线：首选。2. CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。3. MRI：疑有脊髓损伤者应做。骨折辞片进閱椎管内压迫脊髓三、急救搬运方法一一至关重要正确一一采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。注意！错误!汤・TangA.—人抬头、一人抬脚B.搂抱十分危险一一会增加脊柱的弯屈，可能将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊髓损四、治疗1.有严重多发伤者一一优先抢救生命。2.有骨折脱位一一尽快复位固定。3.有脊髓压迫者一一及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。4.积极防治并发症。5•手术指征：（1）颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；（2）影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；（3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者；五、分类（难，有出题角度，但可以搞1.颈椎骨折分类按照受伤时颈椎所处位置（前屈、直立和后伸）分 4 种:（1）屈曲型损伤汤 ang5iniceZDW（2）垂直压缩型损伤（3）过伸损伤（4）齿状突骨折（1）屈曲型损伤1...