急性颅脑损伤

精品文档---下载后可任意编辑一、简介二、解剖三．生理四、分类1. 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。2. 按受伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性两类。3. 按严重程度分级(1). 轻型：GCS 13-15，昏迷时间<20m(2). 中型：GCS 9-12，昏迷时间 20m-6h(3). 重型：GCS 3-8，昏迷时间>6h五、对多发性创伤病人的分诊和处理（一） 对合并轻中型颅脑损伤的患者，如留观或住院，在受伤后 24h 内禁食，禁用镇静药，禁用含阿司匹林的药物，慎用镇痛药。出现以下情况之一者，请专科会诊：1.嗜睡（每 2 小时叫醒病人一次）2.恶心、呕吐3.抽搐、痉挛4.耳、鼻渗血、渗液5.头痛加剧6.肢体乏力或麻木7.意识错乱或行为异常8.瞳孔不对称、眼球运动异常、复视或者其他视觉异常9.脉搏太快或者太慢，呼吸节律异常。（二）对合并重型颅脑外伤的患者必须优先初评和分诊1.所有昏迷的脑损伤患者应该一抵达急诊室就进行复苏（ABCDEs）2.一旦血压恢复正常，马上行神经系统初评(GCD 和瞳孔对光反射)假如血压无法恢复正常，仍然进行神经系统评估，同时记录低血压状态。3.假如患者的收缩压在积极补液后，仍然<100mmHg，必须优先查找低血压的原因，神经系统检查推后。可以在急诊室行诊断性腹腔灌洗（DPL），腹部超声，或者送手术室行急诊剖腹探查。探查术后再进行头部 CT 检查。假如有临床证据显示有颅内占位，可以在开腹术的同时进行诊断性颅骨钻孔术或者开颅术。4.假如患者的收缩压在积极补液后>100mmHg 而且出现颅内占位的体征（如单侧瞳孔散大，肢体运动不对称），则优先进行头部 CT 检查。DPL 和超声检查可以在急诊室、CT 室或者手术室再进行。5.对于临界性病例，即收缩压在积极补液后>100mmHg，但仅能牵强维持血压的病例，则首选头部 CT 检查，再送病人行开腹探查术或者开胸术。六．脑损伤的治疗（一）保守治疗：所有措施都是为了降低颅内压、维持正常血容量、维持正常平均动脉压、恢复正常供氧和二氧化碳分压，达到增加脑血流量和脑灌注的目的。脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持脑灌注压在 60-70mmHg 可以改善脑血流。1.静脉补液：行复苏时必须进行静脉补液以维持正常血容量。低血压十分有害，但纠正低血压同时要注意不能补液过多。禁用低渗液。由于高血糖会使脑损伤进一步恶化，所以建议使用乳酸林格氏液或者生理盐水进行复苏术。低钠可以导致脑水肿，故须严密监测血钠浓度。 2.过度换气：正常的 CO2 分压对大部分病人有利，最好...