提高期肺腺癌检出率CT诊断是关键

精品文档---下载后可任意编辑复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌讨论的重点。低剂量 CT 检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。但同时，低剂量 CT 筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学讨论的重要课题磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。由磨玻璃影（GGO）形成的结节称磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）。仅根据 CT 上的表现通常难以对 GGN 作出定性诊断，初诊时可定为无名性 GGN，而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）在 CT 影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤5mm。在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。在切除的肺中可以偶然发现 AAH，也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。因为与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性，AAH 才被认为是一种癌前病变。由于 AAH 病灶很小且密度低，采纳普通 X 线胸片检查是不易检出这种早期病变的。AAH 随访多年都可稳定不变，可有一段相当长的时间才会进展至 AIS（图1）。肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）在 CT 影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤3cm，其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部，同时在其内部还可有丰富的微血管分支互相联通，形成非常特别的肿瘤微血管 CT 成像征。这是它与不典型腺瘤样增生最为关键的不同之处，两者才能以资鉴别。当然 AIS 一般均＞5mm，这与 AAH≤5mm 也是一个可鉴别之要点。在病理上 AIS 是癌细胞密集排列，所有的肿瘤细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。AIS 属于非浸润性的腺癌，按 2024...