护理持续质量改进(CQI)计划表科室名称:7-2 时间:2014 年 1 月项目名称:预防高危药物外渗项目负责人:薛蕾小组人员名单:赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕存在问题:高危药物外渗原因分析:1、患者因素:(1)老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若(2)无法沟通的患者:昏迷或沟通障碍的(3)重症患者:休克、严重脱水、病危的患者,患者由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗。(4)长期输液或严重水肿患者:长期输液,造成周围血管受损严重,水肿病人,皮肤较薄,血管不明显,给穿刺增加了难度,也容易造成输液外渗。2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂,缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物,这些药物一旦外渗,将会发生严重的后果3、疾病因素:①癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。② 外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。③ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。④ 静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻等,都容易发生输液外渗。4、技术因素:①没有经验② 没有定时巡视静脉通道③ 护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解。④ 使用钢针,据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。⑤ 在远端小静脉用力推注药物。⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。⑦同一部位多次穿刺。预期目标:(1)掌握预防高危药物外渗知识达到 100%(2)防止高危药物外渗 95%(3)医疗护理操预防高危药物外渗 95%实施方案具体改进项目内容1、人方法(具体工作流程、要求)1、提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练,提高静脉穿刺的一次成功率,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺成功后要妥善固疋好针头,采用保护性约束,有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法,已发生外渗者不在此处远端再做穿刺,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2、选择合适静脉:正确地选择静脉,有计划地使用静脉,一般由远端到近端,意识障碍、病危的患者,化疗时尽量使用留置针,使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软,不易损伤血管,轻微活动不会发生外渗,实施者(参与者)护士长全体护士完成时间6 月中下旬2、预防机制而且留置针一般可保留 3〜5d,避免反复穿刺,保护了血管。3、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度,持续输入多巴...