寒冷性多形性红斑

寒冷性多形性红斑 轻型 皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或出血性水肿斑块，称为靶形或虹膜状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。皮损在发病后 5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。偶见有水疱及大疱性损害，但数目较少。偶尔侵及口腔粘膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。 重型 亦称Stevens Johnson综合征。起病急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。皮损炎症反应重，以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。粘膜常广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或溃疡。全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。并发症最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、角膜穿孔、前色素层炎或全眼球炎，10%可失明。若内脏受累严重时可导致死亡，病死率 5%～15%，主要死于肺部炎症与肾功能衰竭。重症型病程约 3～6周，愈后复发者少。 方一 凉血消风散 药物组成 生地 30g 石膏 30g 赤芍 10g 丹皮10g 当归 10g 荆芥10g 知母 10g 苦参 10g 白蒺藜 15g 蝉蜕 5g 甘草 5g 制剂用法 水煎服，每日 1剂。 适应病证 风热型多形性红斑。 病案举隅 周某，女，14岁。1周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，痒，予以西药口服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。检查见双手、足、背及大腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可见糜烂、触痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各 30g，生大黄log(后下)。7剂后，皮疹部分消退，痒减，无新发皮疹。 继进 14剂，皮损消退而痒除，病告痊愈 资料来源 程秀萍．四川中医，1994，(12)：50 评 按 本方为自拟方。根据多形性红斑风热外袭、人里化热的病机，采用凉血清热疏风之法，取“治风先治血，血行风自灭”之义。方中用赤芍、生地、丹皮、当归清热凉血、养血活血；生石膏、知母清热生津；苦参清热解毒燥湿；荆芥、白蒺藜、蝉蜕疏风清热，透疹止痒；甘草解毒和中。诸药合用便热得清，风得散，疹消而...