SWIM技术的规范化操作

SWIM 技术的规范化操作消毒铺单后，股动脉穿刺建立手术入路，SWIM 技术操作的规范化流程共包括 7 大步骤：1 明确闭塞部位2.建立通路及微导管定位3.支架输送4.支架定位5.支架释放6.支架回拉7.取栓后操作1 步以左侧大脑中动脉闭塞为例，首先行脑血管造影，明确血管闭塞部位，行主动脉弓造影后，造影导丝引导单弯造影管依次超选双侧颈内动脉及椎动脉。手推造影明确血管闭塞部位及代偿情况，脑血管造影时，应包括正位及侧位造影，影像范围应包含全颅，造影时相应完整，包括动脉期、毛细血管及静脉期，DSA 至今仍是评价颅内侧支循环的“金标准”目前国际上的大多数临床研究均采用美国介入和治疗 性 神 经 放 射 学 学 会(ASITN)/美国介入放射学学会(SIR)制定的血流分级方法【ACG 评分】对侧支循环进行分级：0 级，无侧支血流灌注至缶*血区：1 级，缓慢的侧支血流灌注至缺血周围区域，伴持续性脑组织低灌注；2级，快速的侧支血流灌注至缺血周围区域，伴持续性脑组织低灌注，但有部分血流灌注至缺血区域；3 级，静脉晚期可见缓慢但完全的血流灌注至缺血区域；可采用 ACG 评分，评估缺血区域侧支代偿情况。造影完成后，立即确定手术方案，并准备手术器械，依次打开：125cm 多功能造影管8F 导引导管NavienTMAvigOTM微导丝RebarTM微导管SolitaireTM取栓支架按照器械使用说明对器械进行充分水化。4 级：通过逆行灌注可见快速而完全的血流灌注至整个缺血区域。DSA 可动态显示侧支循环的解剖结构和代偿供血范围，并确定颅内动脉狭窄或闭塞部位，DSA 联合压颈试验可进一步判断Willis 环开放、次级侧支和软脑膜侧支开放程度等。然而，DSA 也存在一定局限性。首先，其无法定量评价不同类型代偿模式的血流动力学状态，如无法评价局部脑血流量；其次，需采用高压注射器和一定剂量的对比剂，而对比剂的剂量和压力差异不仅会影响远端血管显影，还可因压力差异而出现逆向充盈，导致假阳性结果；再次，DSA 为有创性检查，费用昂贵，故临床应用率较低。第2 步操作为建立通路及微导管定位。主刀医生采用同轴技术，造影导丝配合 125cm 多功能造影管及 8F 导引导管超选至左侧颈总动脉，建立手术通路。8F 导引导管到达颈总动脉后，撤出多功能导官和造影导丝，助手协助主刀医 生 ， 连 接 NavienTM 及 滴注、RebarT“微导管及滴注，微导丝从注意手术台上的一些常用术语：1•多功能：多功能造影导管。2.Guiding ： 指 导 引 导管...