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全身麻醉质量保障措施

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全身麻醉质量保障措施 全身麻醉是一项比较复杂的麻醉方式。麻醉前准备、术中具体操作、麻醉后对病情的观察与处理、以及麻醉后对患者的随访等各个环节的任何细节,都有可能影响手术的成败及患者的安全。因此,通过对以上各个环节的严格监控,以有效地预防麻醉并发症的发生、降低手术风险、提高手术成功率,对于麻醉及手术质量的保障具有重要意义。 一、做好麻醉前准备 1、术前访视,掌握病情和体检,审查化验等辅助检查结果,进行 ASA分级,对病情进行评估,预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮 6~8h,急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3、介绍麻醉方案及安全措施,消除病人顾虑,取得合作。 4、麻醉前谈话和签字:为完善管理措施,必须实行麻醉前谈话,详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症,取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行,也一并签字。 5、麻醉前用药:苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg,均在术前 30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量;②年轻、体壮、激动、甲亢病人,应酌情增加剂量;③呼吸功能欠佳,颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药:④小儿全麻前,抗胆碱药剂量应稍大;⑤心动过速、甲亢、高热、暑天,不用阿托品,以用东莨菪碱为宜。 6、麻醉用具和药品的准备:麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 二、麻醉方法的选择 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法,安全选择药物和方案,但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案(该标准与规范中所列的药物剂量范围仅供参考,具体用量应根据病情而灵活应用)。 三、加强全身麻醉管理 1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制,应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药的浅全麻状态下,也应加强气道管理,保持呼吸道通畅,给氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题,防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。一般术毕前 30分钟应尽量减少全麻药用量,可以改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、地氟醚等,以利术后呼吸恢复和苏醒。 2、循环管理 应根据手术的类型,开放 2~3条静脉通路,以上肢静脉为好.注意输血补液和血管活性药物的应用,MAP和SAP...

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