大学临床医学专业急诊医学医学院教案VIP免费

大学临床医学专业急诊医学医学院教案教研室：教师姓名：课程名称急诊医学授课专业和班级床三系授课内容常用急救技术授课学时2学时教学目的1．掌握基本急救技术（解救、止血、包扎；）2．掌握紧急气道开放；3．掌握纤维支气管镜应用；4．掌握Heimlich手法；5．掌握胸腔、腹腔、心包穿刺术；6．掌握急救输血7．教学重点基本急救技术的内容；紧急气道开放的手法；气管插管的适应症和操作步骤；纤维支气管镜急诊使用目的；常用穿刺技术；教学难点气管插管、纤维支气管镜检查的操作教具和多媒体使用激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等教学方法理论授课教学内容、过程一．基本急救技术（15分钟）【解救】--5分钟救助创伤或遇险的患者，从危险中解救出来。1.1高速公路车祸救援①切断电源、关掉汽车发动机引擎②使用灭火器③清除障碍，保持道路畅通④确定是否有毒物泄漏⑤在总指挥统一指挥下救援⑥贯彻整体搬运原则，打开车门，固定颈椎、脊柱⑦初级气道开放⑧开放静脉通道、补液⑨对外出血进行加压包扎，控制出血。1.2救助溺水者①呼救、拨打110、120②抛救生圈、竹竿等③下水救助，背后、托起头部④冰窟窿、匍匐前进、将绳索、木棒递过去。【止血】--5分钟1.1直接按压止血1.2压迫包扎法1.3填塞法1.4止血带止血法：控制四肢出血注意：不超过1h；定时放松；作出显著标志；过紧易造成肢体坏死。【包扎】--5分钟二．紧急气道开放（20分钟）保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项重要措施。包括手法开放气道、气管插管、环甲膜穿刺等。【手法开放气道】：仰头抬颈法――一一手压前额，一手抬颈。仰头举颏法――一手压前额，一手指托起下颌（最常用）抬颌法――双手指托起病人下颌骨升支--5分钟【气管插管】2.1适应症--1分钟①自主呼吸突然停止②严重呼吸衰竭，需机械通气③呼吸道损伤、狭窄等2.2气管插管物品--1分钟:面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜、牙垫、吸引器、针筒、呼吸机2.3操作步骤：--5分钟①清理口腔分泌物，去除假牙（活动的假牙）②预吸氧自主呼吸吸纯氧>6L/min，大于3min或面罩做深呼吸4-6次。③插管体位，“以鼻嗅味”：患者平卧，用软枕使病人头部垫高10cm，用右手推前额，使病人头部稍后仰，张口稍许。④喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从右口角进入口腔内，喉镜在前进过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧看到会厌后，将喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提，暴露声门。（*切勿以上切牙为支点翘喉镜片）⑤导管插入气管：显露声门后，右手以执笔式将气管导管从口腔右侧进入，对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，拔出管芯，压迫胸腔听导管口有无气声，置牙垫，推出喉镜，接球囊或呼吸机，气管套囊充气，做呼吸（人工通气），听诊两侧呼吸音是否对称，固定气管导管。2.4导管入气管确认方法：--5分钟①直视下导管进入声门②压迫胸部时，导管口有气流③人工通气时，可见胸廓对称起伏，听诊双肺对称肺泡呼吸音④呼气时明显“白雾”样变化⑤呼出气体CO2测定【环甲膜穿刺】--3分钟现场急救，上呼吸道阻塞位于环状软骨和甲状软骨之间；患者仰卧，头后仰，针头直接刺向环甲膜气管腔三．纤维支气管镜检查（10分钟）急诊使用目的；取出气道异物；清除痰液；引导气管插管；大咯血止血等【取异物】--3分钟术前准备：体检、出凝血时、ECG、血气分析等麻醉：成人局麻，儿童全麻体位：仰卧位较好并发症：异物被推向深部；感染、大出血、气肿等；低氧血症和心跳骤停【清除分泌物】--3分钟3.1危重病人无力咳嗽，痰液阻塞引起呼吸衰竭。纤支镜直视下抽吸分泌物或BALF治疗严重感染、病原微生物检查。3.2重症哮喘痰栓形成，BALF有相当的风险。3.3治疗肺不张：直接吸引；支气管灌洗；气囊注气加压；支气管内吹气。【引导气管插管】--4分钟2次插管失败后，或头颈部外伤等多采用纤支镜引导下气管插管。条件：有自主呼吸；医师技能熟练。具体操作：①通过鼻孔插入气管导管至鼻咽后部②纤支镜插入导管内，直视下通过声门③气管导管沿纤支镜送入气管④拔出纤支镜，导管气囊充气。课间休息四．Heimlich手法（8分钟）病人被食物或异物卡喉后，不能说话、不...