循环系统护理计划

心 源 性 休 克 病 人 标 准 护 理 计 划 常 见 护 理 问 题 有 ： ① 心 输 出 量 减 少 ； ② 气 体 交 换 受 损 ； ③ 恐 惧 /焦 虑 。 心 输 出 量 减 少 [相 关 因 素 ] 机 械 性 的 ： 左 室 心 肌 收 缩 力 受 损 ， 心 律 失 常 。 结 构 性 的 ： 瓣 膜 功 能 差 ， 房 室 间 隔 缺 损 。 [主 要 表 现 ] 友 肤 苍 白 湿 冷 ； 血 压 下 降 ， 脉 压 差 变 小 ； 少 尿 或 无 尿 。 [护 理 目 标 ] 维 持 正 常 心 输 出 量 。 [护 理 措 施 ] 密 切 观 察 病 情 ， 持 续 监 测 生 命 体 征 的 变 化 ， 观 察 皮 肤 温 度 、 颜 色 ， 尿 量 ， 意 识 状 况 ， 肠 鸣 音 等 ，以 评 估 组 织 灌 流 量 。 记 录 24h出 入 水量 。 遵医嘱尽早给予药物治疗， 维 持 静脉 通路， 及时补充血 容量 ， 并观 察 药效。 保持 休 克 体 位， 床头抬高20℃-30℃， 下 肢抬高15℃-20℃， 以 利静脉 回流 ， 防止脑缺 血 。 保暖， 保持 病 房 安静， 避免吵闹等 刺激， 并避免不必要 搬动。 静脉 输 液宜采用套管针并防止液体 外渗。 [重点评 价] 生 命 体 征 ： 血 压 上升， 收 缩 压 ≥12.0kpa(90mmHg)； 尿 量 正 常 。 气 体 交 换 受 损 [相 关 因 素 ] 血 流 改变 。 呼吸道梗阻。 毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。 有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。 观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。 紫绀是否减轻。 恐惧/焦虑 [相关因素] 呼吸困难。 对死亡的恐惧。 陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。 集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。 态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。 允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护...