2013 年 1 月 呼吸科 业务学习 心力衰竭 一、心衰的定义 二、心衰的分型 三、病因 四、发病机制 五、诱发或加重心衰的因素 六、临床表现 七、治疗 八、洋地黄类药物使用的注意事项 一、定义：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，是一种渐进性疾病。 二、按发展速度分为：急性心衰和慢性，以慢性居多 按发生部位可分为：左心、右心和全心衰竭 按左室射血分数是否正常可分为：射血分数降低和射血 分数正常。 EF 值：是指以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数， 可以反应心脏收缩功能，正常EF 值 >50% 三、病因 （ 1）原发性心肌损害：缺血性心肌病、心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见 （ 2）心脏负荷过重：前负荷（容量负荷）过重：见于主 动脉关闭不全、血液返流、伴有全身血容量增多或循 环血容量增多的疾病:如贫血、甲亢等 后负荷（压力负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄以及左右心室收缩期射血 阻力增加的疾病。 四、发病机制 是一个慢性发展过程，存在血流动力学紊乱和神经-体液代谢异常。心衰早期，机体通过心率加快、心肌肥厚、心脏扩大提高心肌收缩力，增加心脏容量，通过交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，代偿性增加血管阻力和潴留水钠，以维持灌注压，心房会增加心房肽（ANP）和脑钠肽（BNP）的释放，扩张血管，排钠利尿，对抗由于交感神经兴奋和血管紧张素-醛固酮系统的激活造成的不利影响， 心衰时ANP 和 BNP 分泌均增加，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，BNP>100 即有心衰症状。 失代偿期 ： 心肌肥厚到一定程度时，心肌蛋白质和核酸合成受抑制，发生心肌损伤和坏死，持续性心脏扩大使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤，神经内分泌系统活性增加不断，加重血流动力学紊乱，损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现呼吸困难、乏力、循环淤血等心衰症状。 五、诱发或加重心衰的因素 （ 1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 （ 2）心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 （ 3）生理或心理压力过大：过度劳累、精神紧张、情绪激动等 （ 4）循环血容量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物，严重脱水 （ 5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物 （ 6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱，合...
