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快速诱导插管指南

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1 快 速 诱 导 插 管 指 南 (Gu idelines on Rapid Sequ ence Intu bation,RSI) Dr C B LO, Dr T W WONG 温州市中心医院重症医学科 尤荣开(译) 序言 定义 快速诱导插管(Rapid Sequence Intubation ,RSI):快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后,立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态,以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通,是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科,医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。 适应症包括 1. 气道梗阻 2. 窒息 3. 呼吸衰竭(如:重症哮喘, COPD 急性加重期) 4. 意识状态受损(保护呼吸道)(如:颅脑损伤,中风发作,药物过量) 5. 失代偿性休克 2 快速诱导插管禁忌症 绝对禁忌证: Nil (Walls, 2000a: 8) 快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管,如果预计不能成功插管的话,那么一定要有备用的成功通气方法。 注意: 1. 预计出现的插管困难: 运用LEMON 原则(“柠檬”原则) 1) L 大致看 2) E 评估3-3-2 定律 · 3 指口径 · 3 指颏-舌骨 · 2 指口底-舌骨 3) M Mallampati 评分 4) O 梗阻 5) N 颈部活动度 2. 面部解剖学异常(例:先天性的,外伤性的,陈旧损伤性的) 3. 上呼吸道解剖学异常(例:肿瘤,大块的瘢痕形成) 4. 未减轻的上呼吸道梗阻 5. 尚未治愈的上呼吸道梗阻(例:会厌炎,喘鸣,吸入性损伤) 3 ·潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症,但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。 6.病史 AMPLE A Allergies 变态反应 M Medication 药物治疗 P Past Medical History 既往史 L Last Meal 末餐 E Ev ent 大事件 现有疾病会影响药理的代谢(例如:休克,颅内压升高,哮喘) · 低血压的存在将会使药理学代谢减慢,所以降低一些药物的浓度是必须的。 快速诱导插管操作之前的神经学评估 GCS 快速诱导插管的七个步骤(Walls, 2000a) 1. 术前准备 2. 预吸氧 3. 预处理 4. 诱导麻醉 4 5. 气道保护和摆体位 6. 证实插管到位 7. 插管后处理 RSI 的操作顺序(Walls, 2000b) 时间 步骤(七步) RSI 操作前 5 分钟 准备:准备所有必需的仪器设备和药物等 接下来 2 分钟 预吸氧 RSI 操作前 3 分钟 预处理 操作时 诱...

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