快速诱导插管指南

1 快 速 诱 导 插 管 指 南 （Gu idelines on Rapid Sequ ence Intu bation，RSI） Dr C B LO, Dr T W WONG 温州市中心医院重症医学科 尤荣开（译） 序言 定义 快速诱导插管(Rapid Sequence Intubation ，RSI）：快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通，是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科，医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。 适应症包括 1. 气道梗阻 2. 窒息 3. 呼吸衰竭（如：重症哮喘, COPD 急性加重期） 4. 意识状态受损（保护呼吸道）（如：颅脑损伤，中风发作，药物过量） 5. 失代偿性休克 2 快速诱导插管禁忌症 绝对禁忌证： Nil （Walls, 2000a： 8） 快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要有备用的成功通气方法。 注意： 1. 预计出现的插管困难： 运用LEMON 原则（“柠檬”原则） 1) L 大致看 2) E 评估3-3-2 定律 · 3 指口径 · 3 指颏-舌骨 · 2 指口底-舌骨 3) M Mallampati 评分 4) O 梗阻 5) N 颈部活动度 2. 面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的） 3. 上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成） 4. 未减轻的上呼吸道梗阻 5. 尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，喘鸣，吸入性损伤） 3 ·潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症，但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。 6．病史 AMPLE A Allergies 变态反应 M Medication 药物治疗 P Past Medical History 既往史 L Last Meal 末餐 E Ev ent 大事件 现有疾病会影响药理的代谢（例如：休克，颅内压升高，哮喘） · 低血压的存在将会使药理学代谢减慢，所以降低一些药物的浓度是必须的。 快速诱导插管操作之前的神经学评估 GCS 快速诱导插管的七个步骤（Walls, 2000a） 1. 术前准备 2. 预吸氧 3. 预处理 4. 诱导麻醉 4 5. 气道保护和摆体位 6. 证实插管到位 7. 插管后处理 RSI 的操作顺序（Walls, 2000b） 时间 步骤（七步） RSI 操作前 5 分钟 准备：准备所有必需的仪器设备和药物等 接下来 2 分钟 预吸氧 RSI 操作前 3 分钟 预处理 操作时 诱...