急性化脓性胆管炎感染性休克的 护 理 查 房 时 间：2015年11月30日 地 点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长 内 容：急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房 一、典型病例介绍（陆 欢） 姜宏生， 男， 74 岁。主诉：上腹部疼痛不适5 天，加重 2 小时。现病史：患者于5 天前参加婚宴并饮用少量白酒后出现持续性中上腹及右上腹疼痛不适，伴恶心，无呕吐，无胸闷、心慌，无畏寒，发热，自行口服中药治疗（具体不详），症状稍缓解，2 小时前上述症状加重，遂急至我院，215 年 11月 8 日 1： 30 门诊以"腹痛待查：胆石症"收住我院外三科。入院查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，皮肤巩膜重度黄染，浅表淋巴结无肿大，神清，心肺（-），腹平，中上腹及右上腹腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy征 (＋ ),无移动性浊音，肠鸣音减弱。既往体健，否认心肺疾患及药敏史。患者于今日21： 00 急诊在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石术，术后11 月 9 日 0： 35 转入我科治疗。 患者转入ICU 时 昏迷状态，监护示HR 113bpm,RR 11 次分 ,PR113bpm,SPO2 84%,BP 109/53mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=2mm，对光反射消失，巩膜黄染，已气管插管，气管导管+固定器带入，有自主呼吸，转入时呼吸囊辅助通气，后接呼吸机通气，口腔内见有鲜红色血液渗出，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音，心音有力，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软，手术切口敷料干燥，引流管通畅，见血性液体引流出，四肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。目前诊断：1.急性梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽性胆囊炎 2.严重脓毒症 3.急性弥漫性血管内凝血 4.急性肾功能不全 5.心律失常 快速房颤。治疗：结合专科医师查房意见，予以患者呼吸机辅助呼吸、维持生命征稳定、升压、抗感染、护胃、抑酶、护肝、输血等对症支持治疗。预后：极差，随时有生命危险。 患者因治疗需要，于 11 月 09 日 17 时 10 分经两人核对无误后输注O（ Rh+）型红细胞2U 及同型血浆300ml，于11 月09 日 23 时 10 分输注完毕，未见患者发生明显不良反应。 11 月 10 日患者24 小时腹腔引流量:160ml， T 管引路量：90ml，胃肠减压量：100ml，均为血性的，尿量：400ml。患者血压低，现 NS50ml+去甲肾上腺素12mg： 5ml/h 持续泵入维持血压，查体:BP110/55mmHg，患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆 1.5mm，对光反射均消失，巩膜...
