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急性早幼粒细胞白血病临床路径

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急性早幼粒细胞白血病临床路径 ( 2009 年 版 ) 急性早幼粒细胞白血病(APL)临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 ( ICD-10: C92.4,M9866/3) ( 二 ) 诊 断 依 据 。 根 据 《 World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》( 2008) ,《 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 》( 张之 南 、沈悌主编, 科学出版 社, 2008 年 , 第 三版 ) 1.体检有或无以下体征: 发热、皮肤粘膜苍白 、皮肤出血 点及 瘀斑、淋巴结及 肝脾肿大、胸骨压痛等。 2.血 细 胞 计数及 分类。 3.骨髓检查: 形态学( 包括组化检查)。 4.免疫分型。 5.细 胞 遗传学: 核型分析( t( 15;17) 及 其变异型),FISH(必 要 时 )。 6.白 血 病 相 关 基 因 ( PML/RAR及 其 变 异 型 )。 ( 三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根 据 《 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 (APL)治 疗 的 专 家 共 识 》 (中华 医 学 会 血 液 学 分 会 , 白 血 病 学 组 ) 1.诱 导 治 疗 : ( 1) 单 独 使 用 全 反 式 维 甲 酸 ( ATRA) 或 联 合 使 用 柔 红霉 素 ( DNR): ATRA: 25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d; 如 联 合 DNR, DNR 在 ATRA 治 疗 后 第 4 天 开 始 , 最 大量 可 达 135mg·m-2, 至 少 拆 分 为 3 天 给 予 。 ( 2) ATRA 联 合 三 氧 化 二 砷 ( ATO): ATRA:25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d; ATO:10mg/d×28-35d。 可 根 据 治 疗 过 程 中 白 细 胞 数 量 变 化 适 量 加 用DNR、羟基 脲等细 胞 毒药物。 2.缓解后 巩固治 疗 ,可 行3疗 程 化 疗 ,分 别为 DA,MA,HA方 案 : ( 1) DA 方 案 :DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d; ( 2) MA 方 案 : 米 托 蒽 醌 ( MTZ) 6-10mg· m-2 · d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d; (3 )HA方案: 高三尖杉酯碱(HHT )2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×7d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d。 如 为...

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