急性胰腺炎教学查房 【病史】 概 念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病 为我国 AP 最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲分析机制：据 统 计 约 2/3 人 群 中 胆 总 管 和 胰 管 共 同 汇 合 于 肝 胰 壶 腹 ， 汇 合 后 进 入 十 二 指肠 ， 胆 管 炎 症 、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶 腹 部发生梗阻， 加之胆 囊收缩， 胆 管内压力升高， 胆 汁通过共 同 通道反流入 胰 管 ， 激活胰 酶原， 导致胰 腺自身消化而引起胰 腺炎 。此外胆 石、胆 道感染等疾病尚可造成 Oddi 括约 肌功能障碍， 引起十 二 指 肠 液反流入 胰 管 ，激活胰 腺消化酶诱发 AP。 2．胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。 3．十二指肠乳头邻近部病变 导致十二指肠内压力增高及 Oddi 括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因。 ▲分析机制：乙醇可引起 Oddi 括约 肌痉挛， 同 时乙醇兴奋迷走神经， 使胃泌素， 胰 泌素和 胆 囊收缩分泌， 这三种激素均促使胰 腺外分泌旺盛， 由于 胰 管 引流不畅， 造成胰 液在胰 胆管 系统 压力增高并郁积， 致使高浓度的蛋白酶排泄障碍， 最后 导致胰 腺泡破裂而发病。 5．手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。 6．其他 高钙血 症与甲 状 旁 腺机能亢 进可诱 发 AP。药 物 中如 可使胰液的分泌及粘 稠 度 增加 。某 些 传 染 性疾病如 可伴 有 胰腺炎。 （二）机制 （ 三 ） 分 型 1.轻 症 急 性 胰 腺 炎 （ 急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 ） ： 多 见 ， 预 后 好 。 2.重 症 急 性 胰 腺 炎 （ 急 性 出 血 坏 死 型 胰 腺 炎 ） ： 少 见 ， 但 很 危 险 。 二 、 临 床 表 现 ★ 1． 症 状 （ 1） 腹 痛 ： 出 现 最 早 、 最 常 见 ， 为 本 病 的 ...
