急性胰腺炎教学查房 【病史】 概 念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症
胰腺为什么会发生自身消化
在什么情况下自身消化
――导出病因
一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病 为我国 AP 最常见的病因，其中胆石症更为常见
▲分析机制：据 统 计 约 2/3 人 群 中 胆 总 管 和 胰 管 共 同 汇 合 于 肝 胰 壶 腹 ， 汇 合 后 进 入 十 二 指肠 ， 胆 管 炎 症 、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶 腹 部发生梗阻， 加之胆 囊收缩， 胆 管内压力升高， 胆 汁通过共 同 通道反流入 胰 管 ， 激活胰 酶原， 导致胰 腺自身消化而引起胰 腺炎
此外胆 石、胆 道感染等疾病尚可造成 Oddi 括约 肌功能障碍， 引起十 二 指 肠 液反流入 胰 管 ，激活胰 腺消化酶诱发 AP
2．胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病
3．十二指肠乳头邻近部病变 导致十二指肠内压力增高及 Oddi 括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎
4．酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因
▲分析机制：乙醇可引起 Oddi 括约 肌痉挛， 同 时乙醇兴奋迷走神经， 使胃泌素， 胰 泌素和 胆 囊收缩分泌， 这三种激素均促使胰 腺外分泌旺盛， 由于 胰 管 引流不畅， 造成胰 液在胰 胆管 系统 压力增高并郁积， 致使高浓度的蛋白酶排泄障碍， 最后 导致胰 腺泡破裂而发病
5．手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎
6．其他 高钙血 症与甲 状 旁 腺机能亢 进可诱 发 AP
药 物 中如 可使胰液的分泌及粘
