急 性 重 型 哮 喘 的 机 械 通 气 治 疗 黄 克 武 |王 辰 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 2008-6-30 点 击 ： 1181 依 据 全 球 哮 喘 防 治 创 议 （ GINA） ， 急 性 重 症 哮 喘 是 指 ， 哮 喘 患 者 出 现 下 列 一 种 或 几 种 急 性 加 重 的临 床 症 状 ： 辅 助 呼 吸 肌 参 与 呼 吸 或 者 出 现 胸 腹 矛 盾 运 动 、 奇 脉 （ > 25mmHg） 、 心 率 大 于 120 次 /分 、 呼 吸 频率 大 于 30 次 /分 、 言 语 不 清 、 呼 气 峰 流 速 （ PEF） 或 FEV1低 于 其 个 人 最 佳 值 的 60%以 下 、 动 脉 血 氧 饱 和 度 低于 90%。 尽 管 对 哮 喘 的 病 理 生 理 日 臻 了 解 及 治 疗 药 物 不 断 增 多 ， 但 严 重 的 哮 喘 病 例 依 然 较多 ， 病 死率 仍居高不 下 ， 全 球 每年有十八万人 死于 哮 喘 ， 国内至今尚无全 国范围内哮 喘 死亡资料和 数据 。 1999 年中华医学 会北 京 分 会呼 吸 专业委员会对 北 京 市16 家大 医 院 1988 年—1998 年期间住院 哮 喘 患 者 资料进行了 分 析，结果显示10 年期间16 家医 院 共收治 6410 例 哮 喘 患 者 ， 且这些患 者 病 情都 是 较复杂和 严 重 的 ， 其 中死亡56 例 ， 病 死率 为0.86%。 危重 哮 喘 形成的 原因较多 ， 发生 机 制也较为复杂， 哮 喘 患 者 发展成为重 症 哮 喘 的 原因往往是 多 方面的 ， 包括： 变应原或 其 它致喘 因素持续存在；β2受体激动 剂的 应用不 当和 ／或 抗炎治 疗 不 充分 ， 如长期盲目地大量应用 β2激动 剂， 使 β2受体发生 下 调， 导致其 “失敏”；脱水使痰液粘稠， 形成无法咳出 的 粘液痰栓，广泛阻塞中小气 道；电解 质紊乱和 酸中毒使气 道对 许多 平喘 药 的 反应性 降低 ；突然 停用激素， 引起“反跳现 象”；情绪过分 紧张；有严 重 并发症 或 伴发症 ， 如并发气 胸 、 纵隔气 肿或 伴发心 源性 哮 喘 发作、 肾功能衰竭、 肺栓塞或 血 管 内血 栓形成等均可使哮 喘 症 状 加 重 。 哮 喘 患 ...
