1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题 1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛 5 小时
病史：患者男性，60 岁，有高血压、高脂血症史多年，于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率 105 次/分，律齐，心音低
既往有心绞痛病史
答案 初步诊断：急性心肌梗塞
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症
主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛： 吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200 万U30 分钟滴注（再灌注疗法）； 6、 介入治疗（再灌注疗法）； 7、 手术治疗（再灌注疗法）； 8、 其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字
试题 2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿
病史：患者女性，32 岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波
答案： 初步诊断：心室颤动
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、 颈原性晕厥
主要诊疗措施： 1、识别判断：10 秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗： 利多卡因1～1
5m g/kg 静脉注射，无效，3～5 分钟重复一次，总量达 3m g/kg仍不能成功，可给予胺碘酮3
