患者病情评估制度 为 加 强 对 患 者 的 病 情 评 估 工 作 ， 提 高 诊 疗 水 平 ， 保 障 医疗 质 量 和 患 者 安 全 ， 依 据 国 家 卫 生 部 《 三 级 综 合 医 院 评 审 标准 》 以 及 《 病 历 书 写 规 范 细 则 》 等 有 关 文 件 精 神 要 求 ， 医 院制 定 病 情 评 估 制 度 ， 自 发 布 之 日 起 开 始 执 行 。 一 、目的： 保 障 患 者 从 入 院 及 全 程 诊 疗 中 ， 能 够 得 到 医 务 人 员 客 观科 学 的 病 情 评 估 ， 医 务 人 员 能 够 依 据 评 估 结 果 做 出 及 时 科 学的 诊 疗 和 护 理 计 划 。 评估操作规范与程序： 对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师和护理人员实施。入 院 病 情 评 估 由 诊 疗 组 长 、主治医 师汇同主诊医 师二人 以 上一同完成；急危重症患 者 ， 由 主治医 师以 上职称人 员 汇同主诊 医 师共同完成， 特殊情 况下上级 医 师未到 位时 ， 可由 在场医 师一人 完成， 上级 医 师复核并签字认可。 住院 期间病 情 评 估 、治疗 、手术效果 评 估 可由 手术医 师或主诊医 师一人 完成；出 院 前评 估 须有 主治医 师以 上职称人 员 参与。 二、评估的范围： 医 师对 接诊 的 每位患 者 都应进行 病 情 评 估 ， 包括手术前、麻醉前、急危重患 者 的 病 情 评 估 、危重病 人 营养评 估 、 住 院 病 人 再 评 估 、手术后评 估 、出院 前评 估 等内容。 三 、评估重点环节： 1、门诊病 人 评 估 ：综合评 估 门诊患者病 情，准确掌握收住 院 标准，严禁将需要住 院 治疗的病 人 安排在门（急）诊观察。若医生判定病 人 需要住 院 治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病 历中记录，并由患者或家属签字。 2、对新入院 患者进行首次病 情评 估 ，主管医师应对病人 全面情况进行评 估 ，包括病 情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评 估 ，做出正确的诊断，参照疾病 诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人 。 3、首次上级医师查房应对病 人 进行病 情评 估 ，并对住院 医师的病 情评 估 、诊疗方案的适宜性进行核准...
