精品文档 . 患者病情评估管理制度 （附：住院病人风险评估表） 一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。 二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。 三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。 五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。 六、住院医生必须在 8 小时内完成对新入院患者的首次评估。 七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评估的频率：对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改 变 、出现药 物 /输 血 不 良 反 应 、患者是否 能转 院或 出院，随 时进行评估； 对病情稳 定的慢 性 患者至 少4-5天 进行评估。 精品文档 . 患者病情评估操作规范与程序 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观，科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。 一、 明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。 二 、 科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 三 、 患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 四 、 科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 五 、 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。 六 、 医师对门 诊病人进行评估时要严 格掌 握 住院标准，严 格按 照 患者的病情作为制定下 一 步 治疗的依 据，严 禁 将 需住院治疗的病人进行门 诊观察 治疗。假 如 门 诊医生决 定需要住院的患者拒 绝 入 院治疗，医生必 须做好 必 要的知 情告 知 ，详细告 知 患者可 能面 临 的风 险 ，并 签 署 患者的名 字 。...
