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成人肺结核与肺癌的CT特征性表现及影像鉴别

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成人肺结核与肺癌的 CT 特征性表现及影像鉴别 赣州市人民医院 CT 室 雷剑 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病,具有相同的咳嗽、咯血等临床症状,影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误治,误诊率甚至达 60%,因此提高对肺结核及肺癌CT 特征的认识,有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人肺结核的 CT 特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程,病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期,因此,CT 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的 CT 诊断中,归纳总结“三多”“三少”的特征,即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性:肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影,这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致,甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性:在同一次CT 片上可出现不同演变时期的多种形态:①渗出病变表现为云雾状、棉絮状;②增殖病灶表现为结节状;③纤维化表现为索条状;④干酪坏死表现为空洞;⑤钙化表出为点状或斑块状致密影(CT 值 100Hu 以上);⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 3、多钙化性:钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一,病灶在转归过程中,往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化,所以在肺结核病变中,钙化是最为常见的一个特征,往往表现多个钙化灶,球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于 CT 密度分辨率极高,所以 CT 能发现X 线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴别诊断。 4、少肿块性:在胸片上有时表现为肿块样改变,而 CT 横断扫描每一层所表现出的病灶,往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞,每层形态各一,不能堆塑成肿块,这是因为X线片是重叠图像,而 CT 分层图像。既使是结核球,它也具有结核的特征,即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT 值高>80Hu,易与肺癌相鉴别。 5、少结节堆聚性:肺结核病灶以增殖— — 干酪为主时,呈结节状,往往是均匀分散在一定的范围内,密度均匀,很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性:若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时,应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏血供,因而造影剂进入病灶中心量少,故强化不明显,增强前后 CT 值差<30Hu;肺癌的血供较丰富,因而强化明显,增强前后 CT值差>30Hu。 需强调的是,肺...

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