手外伤 一、开放损伤 【溉述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。手部开放损伤如能正确处理．可以最大限度地保留功能。反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。 【临床表现】 1．手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。 2．疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。 3．畸形及功能受限。 【诊断】 1．明确外伤机制。 2．查体 (l)伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。 (2)血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。 (3)神经检查：手指的活动、感觉、反射等。 (4)肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。 (5)骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的短缩、旋转、成角和侧偏等畸形。 3．检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。 【治疗方案及原则】 1-缝合伤口和预防感染 只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放住损伤的感染率降低。在一般情况下，．手部开放损伤，应该争取在伤后12 小时内进行清创和闭合伤口。 2-尽可能地恢复解剖连续性 在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做血管吻合术，甚至做一期的肌腱移位或移植手术。 3．根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。 4．不同部位的皮肤缺损应及时修复 (l)手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。 (2)手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损行游离植皮或局部转移皮瓣修复。大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。 (3)手部皮肤套状撕脱伤的修复：腕、手部皮肤套状撕脱处理困难，早期处理应对皮肤、肌腱、骨关节情况进行综合考虑，尽可能保存手的功能。皮肤缺损或皮下组织仍保留且血供良好者，可做游离植皮，如皮下组织一并撕脱，有条件时可立即行带血管游离皮瓣植皮，否则可采用腹部袋状皮瓣包埋，3～6 周后取出做游离植皮或吻合血管的游离皮瓣植皮。 5．手部肌腱损伤手...
