手术、麻醉期间的补液

手术、麻醉中补液相关问题 （内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr罗医森整理） 一、 术中输液治疗的目的： 1、 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 2、 维持正常的血液动力学。 3、 维持正常的电解质和渗透压。 4、 维持正常体液生理需要量。 5、 供应机体组织需要的能量。 一、 手术期间需要补充的液体？ 1、 正常基础生理需要量。 2、 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、 麻醉手术期间体液在体内再分布。 4、 麻醉处理导致的血管扩张（CVE） 5、 围手术期间丢失的血液量。 四、补充液体的计算 1、 术中正常生理需要量: 1） 计算公式： 第一个 10kg 4 40 第二个 10kg 2 20 以后每个 10kg 1 体重-20 2） 计算时间：入手术室开始至手术结束。 3） 每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X 以后每个10kg. 4） 举例：70kg 的病人，麻醉手术4 个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml） 5） 液体选择：晶体液。 6） 术中匀速输注。 ２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。 2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间 3）举例e:70kg 体重的病人，禁食 8 小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。 3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。 2）术中切口蒸发丢失量。 3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法： 中小手术创伤（阑尾切除术） 0-2 中手术创伤（胆囊切除术） 2-4 大手术创伤（肠道切除术） 1 4-6 4）举例：60 岁，70kg 胃癌根治术，手术4 小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml 5)液体选择：晶体液 4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）： 1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。 2）需要补充量=（5-7ml)x体重 3）液体选择：CVE 主要靠人工胶体代用品，如：羟乙...