心律失常—房性心动过速临床路径

心律失常—房性心动过速临床路径（一）适用对象。第一诊断为房性心动过速（ICD-10：I47.101）。经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）、《ACC/AHA/ESC2003 年室上性心律失常治疗指南》（JACC2003，42 卷，第 8 期）等国内外治疗指南。1. 局灶性房性心动过速。局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。此类心动过速多为自律性增髙机制，心房率通常在 100-250 次/分。部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图 P 波形态多变。（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。局灶性房速多呈短阵性、持续性，部分呈无休止性。呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑矇。局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。(2)心电图表现：心电图常表现为长 RP'。PR 间期的变化一般与房速的频率有关。如表现为室上速伴房室传导阻滞，一般可以排除AVRT。(3)根据局灶性房速时体表心电图的 P 波形态，可以初步判定其起源部位。P 波在 I 和 AVL 导联呈负相，或 V1 导联呈正相，一般提示为左房起源。此外，下壁导联 P 波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联 P 波呈正相，提示激动由上向下传导。起源于髙位终末嵴或右上肺静脉的房速的 P 波形态可以与窦律的 P 波形态相似。然而前者的 P 波在V1 导联多呈正相。偶见起源于主动脉根部的房速。2. 折返性房速。其机制是绕固定解剖障碍或功能性障碍区的折返。原发性的折返性房速多见于老年患者且多发于右房，心脏外科术后以及心房颤动消融术后容易产生折返性心动过速，其频率多在 180－300 次/分，房室传导以 2：1 多见但也可以出现 1：1 传导，严重时可导致血流动力学不稳定或心力衰竭。心电图显示 P 波与窦性者形态不同，多数情况下心房激动连续存在，产生锯齿样心房波。三维电生理标测以及拖带标测有助于明确折返性房速的机制和折返路径。此外，部分有器质性心脏病(尤其各种原因导致右心房明显扩大者)手术史...