胆囊炎首次病程VIP专享

首次病程患者熊正国，男，78 岁，农民，因“右上腹疼痛 12 小时”于 2014-10-2022:26 急诊入院。病例特点：1•老年男性，起病急，病程短；2•以“上腹疼痛为主要症状”为特点；3•入院前 12 小时，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，能忍受，可向后背部放射痛，伴恶心无呕吐，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无腰痛，血尿，无尿频、尿急、尿痛症状。也无肛门停止排气排便等。患者院外未做系统处理，腹痛呈逐渐加重趋势。遂到我院急诊科就诊，来急诊科后患者出现畏寒，发热等症状。急诊科行血常规、腹部彩超、腹部平片检查后以“胆囊结石伴胆囊炎”收入住院。发病 12 小时以来，患者精神差，未进食，大小便正常。4•既往 6 年前曾经因“左侧腹股沟疝而行剖腹探查术”，未对疝进行修补术。5.查体：T40.5°CP98 次/分钟 R20 次/分钟 BP130/69mmHg 急性痛苦病容，平车推入病房，神清语晰，查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染。心肺未见明显异常。腹平坦，腹部可见陈旧性手术疤痕。未见胃肠型以及蠕动波，右上腹压痛、无明显肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 4 次/分，无气过水声及金属音。患者左侧腹股沟区突出一包块,大小约 5.0*5.0cm，质软，无明显压痛，坠入阴囊，按压可还纳入腹腔，压迫内环口后,嘱患者咳嗽，包块不再突出，感到指尖冲击感。阴囊无肿大，双侧睾丸及附睾未见异常。6•辅助检查：血 RT：WBC：12.38*109/LN:93.3%；腹部平片：腹部未见明显气腹及肠梗阻征象,如症状不减，建议结合临床复查。腹部 B 超：肝囊肿胆囊结石初步诊断：1 胆囊结石伴急性胆囊炎诊断依据：⑴以“典型胆绞痛症状”为主症。（2）右上腹压痛、无明显肌紧张及反跳痛；（3）辅助检查血象升高，中性粒细胞升高,B 超支持。鉴别诊断：鉴别诊断：（1）消化性溃疡穿孔，无胃溃疡病史，无呕血黑便症状，查体无板状腹，肝浊音界正常，腹部平片液不支持，故暂排除。（2）急性胰腺炎,病员突发起病，之前无饮酒以及饱食史，无左上腹痛症状，目前血淀粉酶结果未回，故暂不排除胆源性胰腺炎。（3）肝脓肿，无高热症状，肝区无叩痛，B 超未见肝脏异常影像，故排除。2 左侧腹股沟疝既往腹股沟疝病史；查体：左侧腹股沟区突出一包块，大小约5.0*5.0cm,质软，无明显压痛，坠入阴囊，按压可还纳入腹腔，压迫内环口后，嘱患者咳嗽，包块不再突出，感到指尖冲击感。阴囊无肿大，双...