第 24 页精品文档---下载后可任意编辑慢性病管理工作方案 慢性病管理工作预备 光阴的快速，一刺眼就过去了，迎接我们的将是新的生活，新的挑战，我们要好好预备今后的学习，制定一份预备了。什么样的预备才是有效的呢？以下是我收集整理的慢性病管理工作预备，期望能够关怀到大家。 慢性病管理工作预备 1 为建立健全符合我镇社会进展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，削减主要安康危险因素暴露，有效预防和把握高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好?国家根本公共卫生效劳标准?及上级有关部门要求，结合我镇实际状况，特制定本预备： 一、居民安康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立安康档案，在 20xx 年建档率 30%的根底上，今年要求完成 80%，力争 100%。 3、通过建档，把握 0~36 个月儿童、孕产妇、高血压、2 型糖尿病、重性精神第 25 页精品文档---下载后可任意编辑病以及 65 岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。 4、依据标准化管理要求，妥当记录、整理、保存、上报并准时更新各种数据资料。 二、65 岁以上老年人安康管理 1、摸清辖区内 65 岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保存基数并上报卫生院汇总。 2、为 65 岁以上老年人每年进展一次安康体检，并做好记录。 3、为 65 岁以上老年人每年进展一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立安康档案，要求开展村建档率到达 95%以上，力争100%，并到达标准化管理。 三、高血压病患者安康管理 1、建立 35 岁以上人群首诊测血压制度，准时筛查和觉察高血压病人，要求35 岁以上人群首诊测血压比例到达 95%以上。 2、建立 35 岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要第 26 页精品文档---下载后可任意编辑到达 95%以上，力争 100%。 3、对 35 岁以上高血压患者每年进展一次安康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特别患者依据病情准时随访，做好随访记录并准时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、认真学习效劳标准，把握慢病患者的安康指导、行为干预等安康学问，合理对患者进展干预指导。 6、依据标准化管理要求，妥当记录、整理、保存、上报并准时更新各种数据资料。 四、2 型糖尿病患者安康管理 1、摸清和把握辖区内 2 型糖尿病患者的基数。 2、建立 2 型糖尿病患者登记册，实行分类管理...
